内反足の変形の原因は複雑で.変形の種類も様々で.他の部位と併存することも多く.手術治療も数百種類に及ぶ。 臨床治療の意思決定は.まさにこの変化し続ける世界のように.変化の中で不変の真理を探し求めるものである。 孫子の『学問のすすめ』には.”木は縄の中でまっすぐであり.車輪は規則の中で曲がっている “とある。 “.孟子李楼上 “は言った”: 李楼の明るい.子供の技術の損失から.規則によってではなく.円形である場合もない” 。 そのため.ルールを策定するためには.法律を把握し.患者の特定の状況と足の変形を変更する法律.馬蹄足の分類に基づいている必要があります.治療の意思決定と治療の有効性を評価するために。
1.内反足の分類
変形の病因によって.内反足の変形は先天性内反足.麻痺性内反足.外傷性内反足.痙性内反足などに分けられる。 本稿では.先天性内反足.麻痺性内反足.痙性内反足と内反足の分類と治療方針を中心に解説する。
1.1麻痺性馬蹄足変形
馬蹄足と内反足の変形は一般的な変形であり.足底下垂.中前方内反.踵内反.プロネーションとして現れる。 アキレス腱拘縮.ハイアーチ足.つま先の背屈.中足骨頭の体重負荷は.足趾の挙上変形を伴うことがあります。 原因は複雑で.他の下肢変形と併存していることが多い。 有名な整形外科医である秦思和教授は.手術計画を立てやすくし.治療効果を高めるために.これらを「馬蹄足変形」と「内反足変形」に分類した]。 According to the causes of clubfoot and the main parts of the deformity, they are divided into:
(1) Achilles tendon contracture clubfoot: there is no obvious deformity of the bone and joints of the foot;
(2) High-arching clubfoot of the appendicular bone: all of them are combined with metatarsophalangeal tendon membrane contracture;
(3) Metatarsal head pendulous clubfoot: it is mainly the pendulousness of the first metatarsal head and the arching change of metatarsal cuneiform joint;
(4) Composite clubfoot: it is mainly the pendulous first metatarsal head and the arching change of metatarsal cuneiform joint;
(5) Composite clubfoot: it is the combination of the two types of foot deformities, namely, the metatarsal head and metatarsus cuneus.
（5）複合内反足：中足骨頭と楔状中足骨という2種類の足部変形が組み合わさったもので.2種類以上の変形が存在する.成人に最も多いタイプです。
（5）アキレス腱麻痺内反足：ふくらはぎの下腿三頭筋の麻痺と.明らかな落下足の変形の両方があります。 主に小児や青年.足関節や足底の筋肉に広範な麻痺がある人に見られる。
(2)ホースシュープロネーション：アキレス腱の拘縮が強く.主に前足部にプロネーションの変形が現れ.中足骨腱膜の拘縮を伴い.踵骨の固定的なプロネーションは見られない。 足の前外側縁が体重負荷に使われる。
(3)馬蹄型踵打ち：後脛骨筋の麻痺.軽度のアキレス腱拘縮.内反変形があり.内反は踵骨にあり.前足部の固定内反はない。
(4)馬蹄型全足外反母趾：足全体が外反母趾であり.ほとんどが思春期以降に変形性足関節症を発症する。 しかし.筋肉のバランス.足部後内側の軟部組織の拘縮.足部の内反の種類.程度.特徴などに違いがあり.軽症例では足部の外縁で地面に着地する。 重症例では.足背のみで地面を歩くようになり.体重をかける部位の足背に大きなタコが形成される。
1.2 先天性内反足 先天性内反足は.出生後に見つかることもあれば.先天性の要因によって徐々に変形が現れることもあります。 先天性内反足にはさまざまなタイプがありますが.出生後の臨床症状には共通の特徴があります。 足関節と踵の下降と内反.中足部と前足部の内反が特徴です。 X線分類.病理学的分類.解剖学的分類など.幅広い分類があり.重症度や治療法もさまざまです。 内反足の術前の変形の重症度や術後の転帰を評価するための.広く使用されている統一された分類体系がないことが.治療結果の比較の妨げとなっている。 Carroll.Goldern.Catterallをはじめとする多くの臨床分類体系が提案されています。 さらに最近では.PiraniらとDimeglioらによって.身体診察のみに基づき.X線写真やその他の特別な検査を必要としない2つの分類体系が提案されています。 これら2つの分類法は信頼できることが証明されているが.まだ普遍的に受け入れられているわけではない。 治療前の変形と治療後の転帰に関する標準化されたスコアリングシステムは.異なる治療法をより正確に評価し.比較できるかどうかを判断するのに役立つだろう。 現在.中国では臨床症状に基づいて3つのカテゴリーに分類されている。
1.2.1姿勢性内反足：
足は内反足の位置にあるが.柔らかく.中立.背屈.外反に矯正しやすい。 骨と骨の関係は正常で.足首と舟状骨の隙間は触れることができる。 踵は明瞭で.ふくらはぎの筋肉は正常かわずかに萎縮している。 背側伸展筋と外反母趾筋は積極的に収縮させることができる。
1.2.2回復性内反足：変形はより明らかで.受動的矯正は中立位.背屈位.外反位に完全に矯正することはできませんが.柔らかくなります。 骨の関係に異常な変化がある。 距骨の突出が足背に触知され.舟状骨は内側に変位しているが.内側踝骨と舟状骨との間に隙間が触知され.前足部は約56度の倒立位で静止している。 背外側の皮褶と踵は明らかである。 足底や後面に深い皮膚ひだはなく.ふくらはぎの筋肉は軽度萎縮していた。
1.2.3硬性内反足：変形は非常に明らかで.前足部は脛骨に対して90°の角度で内反している。 距骨は明らかに足背から皮下に突出している。 舟状骨は距骨頭の内側にずれている。 足の内側深部と内くるぶしとの間には隙間がない。 ダイス骨は明らかに外側へ突出しており.前足部は内反している。 踵骨は底屈し内反し.後方は脛骨の間に上方に隠れ.踵の外観は小さく見え.内側と足底に深い皮膚のひだがある。 足全体の皮膚は薄く.皮下脂肪がない。 ふくらはぎの筋肉は明らかに萎縮している。
1.3 痙性内反足
内反足の変形は.筋スパズムの程度.自在にコントロールできる能力.拮抗筋の状態.固定変形の有無によって分類される。 ふくらはぎ下腿三頭筋の痙縮は.他の筋の痙縮を伴うことがある。
1.3.1前脛骨筋の痙攣が支配的な変形：前足部のプロネーションと踵骨の反転によって現れる。 歩行の全周期において.足部は馬蹄形の倒立位をとり.背屈と外旋を伴い.前脛骨筋腱の皮下突出がみられる。 外反母趾や足趾の変形を伴うことが多く.重症筋無力症に伴う動的変形である。
1.3.2後脛骨筋痙攣を伴う変形：前足部のプロネーション.踵の逆転.つま先試験陽性として現れる。 歩行周期を通して後脛骨筋腱の皮下突出がみられ.足部は馬蹄形倒立位となり.動的変形となる。 膝の部分屈曲.足関節のクローヌス陽性.部分的な剪断歩行を伴う。
1.3.3 後脛骨筋と前脛骨筋の痙縮が共存する変形：腱が明らかに皮下に盛り上がっている。 内反足は常に痙攣していることが多い。 筋スパズムが持続し.前足部内反.距骨亜脱臼.踵内反.骨変形固定.馬蹄変形.足関節クローヌス陽性である。
2.内反足奇形の外科的治療戦略
タイピングの目的は.より良い治療のためであり.手術プログラムの優れた設計と実施は.足の痛みがないこと.足の裏を使って体重を支えることができること.美しい歩行と外観.普通の靴を履くことができること.足の柔軟性.患者と家族の満足を達成する必要があります。 後者が最も重要である。
2.1 麻痺性内反足変形に対する外科的治療戦略
内反足変形の治療では.まず内反足変形の原因や発症に影響を与える要因を取り除くことが重要であり.内反足のタイプによって異なる手術方法が用いられます。 矯正の目標は.小児や青少年では馬蹄変形を完全に矯正し.若年者や成人.ふくらはぎの下腿三頭筋の筋力が弱い人では中程度に矯正し.馬蹄変形矯正後の歩行機能の低下や足関節.足首の痛みをなくすことです。
2.1.1アキレス腱拘縮馬蹄足：アキレス腱の長さを矯正する手術が.長期的な廃用および変性.アキレス腱の長さ.痛みを生成するために足関節への関節面の変性に起因する距骨関節面の前に一部の成人患者が.そのような患者アキレス腱の長さを矯正馬蹄変形は40°以下.重度の馬蹄変形プラスLambrinudi
3を制御することが適切である。 ランブリヌディ
三関節固定術。
2.1.2足根高アーチ型馬蹄足