人々の生活水準の向上と高齢化に伴い.下肢の動脈硬化性閉塞症（ASO）の発症率は年々増加しています。 2007年のTransAtlantic InterSociety Consensusでは.腸骨・大腿N動脈の長い狭窄や閉塞性病変に対してバイパスグラフトを推奨しているが。 しかし.血管外科のインターベンション技術が成熟し.特に新しいインターベンション材料の急速な開発により.一部の学者は.下肢動脈の長区間の閉塞病変の治療に成功するために.経皮的血管形成術（PTA）を使用することを試みています。 しかし.これらの病変では閉塞範囲が広く.動脈石灰化が高度で.閉塞が複雑なため.内腔治療の臨床的合併症の発生率が依然として高く.以下に臨床医と患者の参考のために要約する。 1. PTA後の動脈巻き込み 長節動脈閉塞のPTA治療後に比較的よく起こる合併症として動脈巻き込みがあげられる。 これは.PTA後の動脈閉塞の主な原因です。 動脈の巻き込みの発生を抑えるために.①拡張・成形する病変部と同程度の長さのロングバルーンを選択し.複数区間の拡張・成形の繰り返しを極力避ける.②重度の狭窄・閉塞動脈には「二次PTA法」を用いる.すなわち.まずバルーンに低圧（2～4気圧）を充填し10～30秒間圧力を維持し.その後.二次PTAを行う.という方法があります。 (3) バルーンの直径は隣接する正常血管の直径と同じかやや小さいことが望ましい。大きなバルーンは拡張効果が高いが.内膜と腸間膜の剥離を起こしやすいためである。 バルーンが大きいと拡張効果は高いが.内膜と腸間膜の剥離が起こりやすい。 PTA後に血流の30％以上に影響を与えるような動脈閉塞では.内皮を固定するためにステントを使用する必要があります。 動脈の巻き込みが疑われる場合は.多角度加圧ポンプで状況を明らかにすることができます。 表在性大腿動脈の長区間閉塞は.表在性大腿動脈の開口部を含むことが多く.PTAの際に表在性大腿動脈開口部のプラークや古い血栓をバルーンで圧迫すると.近位に移動して深部大腿動脈に塞栓しやすい状態になります。 予防のためには.明確な経路誘導と正確なバルーンの位置決めが重要です。 この合併症に対しては.塞栓した深部大腿動脈から0.018インチのガイドワイヤーを用いて.バルーン径を通常の深部大腿動脈開口部よりわずかに小さくしてPTAを行うことができます。 あくまでも深部大腿動脈を開くことが目的であり.完璧な画像を求めて大径バルーンで拡張を繰り返すと.表在性大腿動脈の閉塞など.より深刻な事態につながる可能性があります。 遠位動脈塞栓症では.PTAにより塞栓部位を開通させることも可能である。 3.動脈穿孔 考えられる原因をまとめると.①大腿N動脈の解剖学的コースを熟知し.ロードマップを参考にガイドワイヤーやカテーテルを進めるようにする。 長区間閉塞の患者さんの中には.実際には重度の狭窄や短区間閉塞に血栓が合併した病態で.機械化した血栓の中に迷路のように小さな通路があり.V-18ガイドワイヤーの細くて柔軟な先端でスムーズに通過することができます。 一部の高度石灰化閉塞セグメント（主に表在性大腿動脈集合管セグメント）に対しては.バルーンプレディラトレーションまたは局所SIAを使用して通過させることができる。 一般に.ガイドワイヤーによる動脈穿孔は特別な治療を必要としないが.穿孔が大きいもの（通常は既存のバルーンの誤拡張を伴う）は.肢位での適度な圧迫包帯.遅延バルーンブロック.スプリングリング塞栓.あるいは膜を用いたステント修復などで積極的に治療すべきであろう。 穿刺部位の血腫と仮性動脈瘤 穿刺部位の血腫は鼠径部に最もよく見られ.発見後すぐに再加圧と包帯をし.仮性動脈瘤を除外するために再度超音波検査をする必要があります。 穿刺部の仮性動脈瘤は.腫脹.皮下点状出血.脈打つ腫瘤.場合によっては圧迫痛が特徴的です。 超音波で診断が確定した後.超音波プローブの直接誘導下で瘻孔を20分間圧迫し.「X」字型の自己粘着包帯で24～48時間巻くことができる。 大きな動脈裂孔を持つ患者の中には.麻酔下で偽動脈瘤裂孔修復が必要な場合もある。 出血の原因として考えられるのは.動脈穿刺の困難さ.複数回の穿刺.圧迫止血が不完全な大腿動脈の高位穿刺.術後12時間以内の離床.術中のヘパリン投与時間の長さ.などが分析されている。 5.急性動脈血栓症は.DSA下でカテーテルによる血栓溶解療法が必要な重篤な疾患です。 血栓溶解薬としては.ウロキナーゼ（初回投与量60,000単位/h）とヘパリン（初回投与量800単位/h）の併用が選択されます。 以上より.下肢動脈慢性長節性閉塞に対する内腔治療は安全かつ有効な方法であり.当科では徐々に下肢動脈閉塞の治療法として選択されるようになってきている。 熟練した内腔技術.タイムリーで正しい合併症の管理.標準化された術後フォローアップが.治療の成功率を高め.長期的な動脈開存性を維持する鍵になります。