ニトロプルシドナトリウムは.強力かつ即効性のある末梢血管拡張剤で.フルネームはニトロソシアン化ナトリウム。小動脈.静脈.血管平滑筋を直接弛緩させ.心拍出量の増加や心筋虚血の軽減が可能で.心不全や高血圧緊急時の治療に臨床的に有効である。 しかし.実際には.注意や観察の不足が.患者さんに深刻な結果をもたらすことがあります。 通常のアプリケーションは以下の通りです。 河南省寧波市第二人民病院循環器科 馮宝林
1 – 投与方法
ニトロプルシドナトリウムの投与量は.主に25mg～50mgを250mlまたは500mlの液体に入れ.点滴でゆっくり投与します。 30ug/minから開始し.10分後に患者の血圧に応じて徐々に増量し.通常200ug/minを超えない範囲で投与することが可能です。 1日1回.または症状が治まるまで継続して使用することができます。
2 – 薬物適合性
1) ドブタミンとの併用により効果が高まるとの報告が多いが.心房細動を併発している場合は.患者の心拍数の上昇を防ぐため.投与量を厳密にコントロールする必要がある。 また.ニトロプルシドナトリウムと同じ瓶で混ぜて使用しないこと。
2) 心刺激剤.利尿剤との併用で臨床的に使用することができる。
3 – ケア
1）投与前の必要な準備：まず.患者だけでなく.家族にも薬の目的を明らかにして.協力を得ること。 勝手に滴下量を変更することは厳禁です。 点滴を行う前に遮光紙で光を避け.調合した液は4～6時間で使い切る。 液体が青.緑.赤に変化した場合は.続けて使用しないでください。 投与前に血圧.心拍数.脈拍を測定する。 監視装置を接続する。
2) 投与速度の厳格な管理：速すぎる適用は.患者の血圧の過度の低下.吐き気.頭痛.大量の発汗.動悸を引き起こし.さらには脳梗塞を引き起こす可能性があります。 このような場合.適時速度調整を行うことで.ほとんどの場合症状を緩和することができます。 また.点滴速度が遅すぎると.血中の薬物濃度が必要なレベルに達せず.治療効果に影響を及ぼすので.点滴速度は遅くならないようにする。
(3) 体位変換：心不全患者には.症状緩和に有効な半座位または座位をとらせる。 ニトロプルシドを使用している患者さんは.点滴の時間が長く.体位を変えることがよくあります。 体位の違いは.点滴のスピードに直接影響し.その結果.効果も変わってきます。
4）心拍数をよく観察する（Transport）。
(5) 心不全の症状と徴候の観察：入院前後に数回体重を測定し.活動後の患者の可動域と耐性を観察し.その薬効と心機能を理解するために患者の姿勢.心拍数.呼吸変化を観察し.特に夜間の観察を強化すること。 治療後は.ほとんどの患者さんが仰向けで眠れるようになり.呼吸困難も軽減されます。
(6) 尿量.体重.発汗の観察：体水分量の変化を反映させるため.毎朝空腹時に体重を測定し.尿量を正確に記録する。 投与時の水と電解質の変化に注意すること。正常な状態は.体重減少と尿量の増加である。
(7) 副作用の監視：通常の反応は.吐き気.頭痛.食欲不振ですが.いずれも対症療法で緩和されます。 肝臓や腎臓のオカリナ損傷が起こることもあり.別途治療が必要な場合もあります。
4 – 投薬に関する注意事項
(1)少量から投与を開始し.状態及びバイタルサインに応じて調節しながら徐々に投与し.72時間以上連用しないこと。
2) 小児.冠動脈又は脳血管の重篤な血液供給不全の場合.肝機能不全.腎機能不全.甲状腺機能不全の場合は.慎重に使用する。
3) 心不全のある患者さんは.状態を悪化させないために.本剤を徐々に中止し.急には止めないこと。
4) 毒性作用を最小にするため.投与中は血漿シアン化物濃度をモニターすることが望ましい。