大動脈内バルーン逆流は.あらゆる原因の急性心不全や薬物療法が無効な難治性狭心症.および難治性低心拍出量に対する外科的使用において.心臓を補助する簡便な方法である。 IABPは.ノンストップバイパス中に心室細動が発生した後.積極的に使用することができます。
ノンストップバイパス術中に心室細動を起こす原因としては.長時間の一時的な冠動脈ブロックや側副血行の確立が不十分な場合.固定器の圧迫が正常な心収縮や冠状動脈血供給に影響を与える場合.心臓の移動により冠状動脈血供給量が減少し脈拍出力の減少を起こす場合.内部環境の異常などがあり.ノンストップバイパス術中によく起こる重大な合併症となります。
IABPは.外部の空気源に接続したバルーンを下行大動脈の近位に設置し.心臓が収縮して大動脈弁が開く前にバルーンを急速に減圧・収縮させることで.臨床現場で広く用いられている一時的な循環補助循環装置である。 その結果.大動脈が瞬時に減圧され.大動脈弁の開弁圧と左心室の脈流抵抗が減少します。 1962年にMoulopoulosらがIABPの動物実験に成功し.1968年にはKantrowitzらが臨床応用に成功し.以来.IABPは冠動脈疾患の治療において日常的な方法となった。 それ以来.IABPは冠動脈疾患の治療において日常的な方法となった。
ノンストップバイパス中に心室細動が発生した場合.やはり第一の行動はCPB補助の迅速な確立であり.IABPは偶然を待つ精神論ではなく.積極的に検討されるべきであろう。 予後に影響したのは認識不足によるIABPの後期付加であり，1例はCPB解除を繰り返した後にIABPを使用し，他の2例はARFを伴う重症LOSが発生し，1例は術後7日目に死亡している． 他の2例では.CPB流量を調整する前にIABPを装着し.転帰は有意に良好であった。
現在.臨床現場におけるIABPの使用はほとんどがレスキュー手段であり.その使用タイミングの喪失が臨床転帰を悪くしている。 IABPは救助手段ではなく積極的な治療であり.術中心室細動に伴い急いで体外循環を確立した後に術前に設置するのではなく.特に重症患者において早期に使用することがより良い結果につながると考えています。
我々の経験では.IABPは.その存在を積極的に考慮すべきです。
1.心機能の悪化を伴う狭心症が持続している場合。
2.緊急手術を決行する方。
3.術前に中用量の強心剤を投与された者において。
4. OPCAB手術で予想される術中心臓動員への耐性が低い。
5.中隔穿孔などの重篤な術前合併症があるもの。
6.心機能に関連する不整脈があり.コントロールが容易でないもの。 しかし.緊急事態が発生した後でも.積極的な早期適用が効果的です。
IABP使用中はACTのモニタリングが必須である。 術後ドレナージが増加した場合.ACT時間を短縮してはならず.血漿投入量の増加と必要な開心止血が根本的な解決策である。
IABPの使用に関して臨床現場で懸念されるのは.合併症の発生率が高いことです。Kantrowitzの定義によると.合併症は最大で45%発生しますが.実際に発生して機能障害を残すか死亡するケースはわずか4%にすぎません。
これに関する我々の経験では
1. 比較的細い径のカテーテルを選び.必要であればシース穿刺をせずに留置する。
2. 外腸骨動脈と大腿動脈の術前超音波検査をルーチンに両側で行い.血管の状態を明らかにする。
3.重度冠動脈疾患患者では.麻酔中に大腿動脈穿刺チューブをルーチンに残しておくべきである。
4. 足背動脈と下肢血流のモニタリング。
5.通常の量の強心剤で正常な血行動態を維持できるようになったら.できるだけ早くIABPを取り外す。
また.IABPの心臓への補助効果は限定的であり.その適応は極度の重症患者で把握する必要がある。 我々のグループでは.高用量降圧薬の適用で効果が不十分な患者にはIABPの適用は満足できず.そのような患者には左側または心臓全体の補助を検討する必要があると考える。 我々はすでに重症患者に対して左心補助と全心補助を試みており.その経験をさらに総括する必要がある。
大動脈内バルーン逆流は安全で実績のある循環補助法であり.高リスクの冠動脈疾患患者.特にノンストップバイパス手術中の心室細動後に積極的に使用すれば.予後を大幅に改善することができます。