水腫は.組織の間質に過剰な水分が蓄積する病的現象であり.臨床的には特に下肢に多く見られる。 糖尿病患者における下肢浮腫は.一部の原因を除き.ほとんどが糖尿病の様々な慢性合併症に関連しています。 以下のような場面でよく見られます。
1.腎不全を合併した糖尿病
糖尿病性腎症は.糖尿病患者における下肢浮腫の最も一般的な原因である。 糖尿病患者に腎障害が起こると.尿蛋白の大量漏出.糸球体濾過量の減少.重度の低蛋白血症により.両下肢.眼瞼.顔面が腫れ.重症例では全身が腫れることがあります。 ルーチン尿検査での蛋白と尿細管パターン.腎機能パラメータ（クレアチニン.尿素窒素など）の上昇により患者を鑑別することができます。
2.心臓病を合併した糖尿病
重症例では.冠動脈疾患や心筋症などの循環器疾患を合併し.心不全（特に右心不全）により循環のうっ滞やナトリウム貯留が起こり.頸静脈怒張.肝脾腫.両下肢の対称性浮腫を生じることがあります。 これらの患者は.パニック.胸部圧迫感.息切れなどの循環器症状を伴うことが多く.心電図上の虚血性変化も鑑別可能である。
3.糖尿病と末梢神経障害を併発した場合
糖尿病性神経水腫は.通常両下肢にみられ.体位や活動量に関係します。 これは.植物神経（主に交感神経）の障害により.末梢血管の拡張とうっ血が起こり.両下肢の静脈うっ血による浮腫が起こるためで.さらに神経栄養障害による局所毛細血管の透過性亢進も下肢のむくみにつながる。 糖尿病性神経障害による浮腫の多くは.しびれや痛み.手袋のような感覚低下などの症状を伴い.区別することができます。
4.下肢血管障害を合併した糖尿病
下肢静脈に病変（深部静脈血栓症.静脈弁閉鎖不全症など）があり.静脈還流が阻害され静脈性高血圧を起こすと.下肢水腫を起こすことがあるが.多くは片側の水腫である。
5.糖尿病と足の感染症を併発した場合
足の皮膚損傷感染症の患者は.局所炎症反応も浮腫につながることができ.これらの患者は.しばしば局所皮膚温度.皮膚の発赤.痛み.その他の急性炎症症状を伴っている。
6.重度の栄養失調を伴う糖尿病
糖尿病患者の中には.長期にわたる過度なダイエットにより.カロリーやタンパク質の摂取不足が深刻化し.低タンパク血症や栄養失調でむくんでしまう人がいます。
7.薬物要因
ある種の血糖降下剤や降圧剤は.水やナトリウムの貯留を引き起こし.下肢のむくみを生じさせることがあります。 前者はインスリン.チアゾリジン系薬剤（ロシグリタゾン.ピロリドンなど）.後者はカルシウム拮抗剤（ニフェジピン.アムロジピンなど）などです。 共通する特徴は.薬剤投与後に浮腫が発生し.投与を中止すると間もなく消失することである。
8.糖尿病と甲状腺機能低下症の合併
また.一部の糖尿病患者（特に高齢の女性患者）では.甲状腺機能低下症を併発し.下肢や顔面に粘液性浮腫を生じることがあり.浮腫部位を指で押しても現れない陥凹変化を特徴とする。 また.甲状腺機能低下症では.無気力.眠気.寒さへの恐怖.徐脈.便秘などの症状を伴うことが多く.臨床検査での甲状腺機能（FT3.FT4）の低下で鑑別することが可能です。
9.特発性浮腫
女性の糖尿病患者が下肢を腫らした場合.「特発性水腫」の除外に注意を払う必要があります。 この水腫は生殖年齢で発生することが多く.患者はしばしば神経症の症状を伴い.水腫の発生はしばしば月経周期と関係しています。 立水試験」が陽性であれば.特発性水腫の診断に役立ちます。
10.その他
下肢水腫は.慢性肝疾患などを併せ持つ糖尿病患者さんにも起こる可能性があります。 慢性肝疾患（虚弱体質.肝疾患.肝掌部.クモ状母斑.黄疸など）.肝機能異常の患者さんは.肝胆膵超音波検査との併用で鑑別が可能です。
結論として.糖尿病性浮腫の原因は多面的であり.患者さんそれぞれの状況に応じて分析し.原因の特定と的を射た治療を行うことが必要です。