高血圧は.糖尿病患者の30～80％を占める最も一般的な糖尿病合併症の一つです。糖尿病と高血圧の共存は.心血管疾患.脳卒中.腎症.網膜症のリスクを著しく高めるため.高血圧のコントロールは糖尿病合併症の発症リスクを著しく低減させます。 特に糖尿病性腎症の患者さんでは.血圧をコントロールし.腎臓を保護するために適切な薬を選ぶことが重要です。 糖尿病性腎症の患者さんの多くは.降圧治療に複数の薬剤を併用することが必要です。 患者さんが降圧剤をより理解して使用できるように.アンジオテンシン変換酵素阻害薬（ACEI）.アンジオテンシンII受容体拮抗薬（ARB）.カルシウム拮抗薬（CCB）.β遮断薬.利尿剤など一般的に使用される降圧剤をそれぞれ分析し.紹介しました。 ACEI と ARB はすべて独立した低血圧腎保護効果を持つことが研究されている.糖尿病性腎症の初期段階では.尿蛋白を減らし.末期腎症に開発のプロセスを遅らせることができます;腎不全.この保護効果が弱まるまたはも消滅.内因性クレアチニンクリアランス速度が 30 ml/min より小さいとき一般にもはやこの薬を選択しません。 さらに.ACEIクラスの薬剤を服用している患者さんの中には.刺激性の乾燥咳嗽を発症する方もいます。 また.腎動脈狭窄と妊娠を合併した患者では.ACEIやARBは禁忌である。 ACEIとARBは.高血圧を合併する糖尿病の初期降圧薬あるいは基本薬であり.糖・脂質代謝には影響を及ぼさないため.この2剤の併用は大きな治療効果をもたらさないことから.現時点では併用は推奨されていません。 CCBは.血管平滑筋細胞のカルシウムチャネルを阻害することにより血管拡張作用と血圧降下作用を発揮します。代謝に悪影響を及ぼさず.高塩分食によっても血圧降下作用は影響を受けないため.特に中国の塩分感受性高血圧症に適しています。 内皮保護作用や抗動脈硬化作用を有し.ACEIやARBと併用することで糖尿病性腎症の進行をさらに遅らせることができますが.副作用もあり.その代表的なものは顔面紅潮.足首浮腫.動悸などです。 β遮断薬は.糖代謝および脂質代謝に悪影響を及ぼす可能性があり.新たに発症する糖尿病の発症率を高める可能性があります。 それでも.これらの薬剤は利尿剤と併用すると糖代謝に悪影響を及ぼす可能性があり.可能な限り避ける必要があります。 利尿剤は.ナトリウムの排泄や高血液量負荷を軽減して血圧を下げるために用いられ.糸球体濾過量が30ml/分以上の場合はサイアザイド系利尿剤.30ml/分未満の場合はタブ利尿剤を使用しますが.服用にあたっては電解質平衡異常.高尿酸血症.糖・脂質代謝障害に注意し低用量を推奨しています。 これらの薬剤は.高血圧を伴う糖尿病に対する第一選択薬としては推奨されません。 腎臓の状態が悪い糖尿病患者さんには.降圧剤を慎重に選んでください。 薬剤を選択する際には.有効性.腎臓器保護と安全性.コンプライアンス.代謝への影響などの要素を考慮することが重要である。