糖尿病は様々な代謝異常が存在する一般的な全身疾患であり.その基礎となる全身の様々な臓器に病変を引き起こすのが全身性微小血管障害です。 いわゆる微小血管は.細い動脈と細い静脈の間でつながっている血管のことです。 様々な経路で糖尿病の影響を受けるため.微小血管壁の糖化ヘモグロビン量が増加して壁が厚くなり.微小循環の障害.ひいては組織の低酸素化を引き起こし.再び微小血管症を悪化させる一因となるのです。 眼底.心臓.脳組織.神経皮膚および他の組織の微小血管シャトル.また腎臓.微小血管病変.しかしまた病変のこれらの組織および器官で余りに移動します。 腎臓の微小血管の病気を糸球体硬化症といい.これを糖尿病性腎症といいます。 糖尿病は腎臓にさまざまな障害を与え.糸球体硬化症.腎血管.間質など腎臓のあらゆる部位に影響を及ぼしますが.医学的には小動脈硬化症（＝全身の小動脈硬化の一部）.細菌感染による腎盂腎炎（＝上部尿路感染.腎臓感染とも呼ばれる）などがよく知られています。 糸球体硬化症は糖尿病に直接関係するため.特に「糖尿病性腎症」と呼ばれる。 糖尿病性腎症は尿毒症を引き起こします。 糖尿病性腎症発症後.適切な治療を行わないと.腎臓の小血管や微小血管が徐々に硬化し.糸球体カプセルの血流が過負荷の増加から徐々に減少し.硬化が悪化すると血流濾過が急激に低下し.ついに腎不全に至ります。 糖尿病による死因のうち.米国の統計では66％が尿毒症によるものであることが分かっています。 北京と天津の調査データによると.糖尿病患者の尿蛋白陽性率は.男性が54.2％.女性が55.2％と高い値であった。 10年死亡率は.糖尿病に腎症を合併している人が72％であるのに対し.合併していない人は54％と.糖尿病性腎症が病状を大きく左右していることがわかります。 血中尿素窒素が正常高値を超え.血中クレアチニンが176.8マイクロモル/リットルを超えた場合.生存期間は2.7年.血中尿素窒素が30ミリモル/リットルを超えた場合.透析や腎移植を受けなければ生存期間は平均6カ月しかないことがわかってきた。 近年.人々の健康管理に対する意識は著しく向上し.糖尿病の発症を抑える薬も更新され.より効果的になったため.病気の進行速度は緩和され.上記の調査データほど悲観することはないが.糖尿病は依然として人間の死亡率の大きな要因の一つであり.多くの国で透析センターの調査が行われており.腎不全の主犯は糖尿病腎症であると言われています。 糖尿病性腎症は.優先順位の高い疾患であることは明らかです。 糖尿病性腎症を早期に発見するためには？ 糖尿病の後に腎臓が関与しているかどうかを調べるには.さまざまな方法があります。
最も正確な方法は.腎臓穿刺により腎臓組織を採取して病理検査を行う方法です。 糖尿病性腎症の早期診断には.尿中マイクロトランスフェリンや尿中マイクロアルブミンなどの尿検査が医師により一般的に行われている。 評価する場合.尿蛋白が陽性でも絶対に糖尿病が原因とは言えず.医師は患者の状態をあらゆる角度から分析し.診断を確定させる必要があります。 糖尿病患者としては.尿検査でのタンパク尿の検出を糖尿病性腎症の発症と重く受け止め.早期に治療を行い.病気の進行を抑制する必要があります。 糖尿病性腎症は.腎臓の障害と同様に慢性的に進行する病気です。 持続的なタンパク尿が出る場合.糖尿病が発症してから10年以上経過しており.尿検査でタンパクが陽性となるII型糖尿病が発症すると.糖尿病発症から15年という調査もあるそうです。 しかし.糖尿病性腎症の発症は一様ではなく.最初のうちは非常にゆっくりと進行し.いったん持続的なタンパク尿が出現すると.腎機能の低下が進行し.6年以内に約25%.10年以内に約50%.15年以内に75%が末期腎不全に陥ると言われています。 1日3g以上のタンパク尿の発症から6年以内にほとんどが死亡しています。 しかし.早期に適切な治療を行うことで腎機能の低下を遅らせることができる場合も多く.腎不全を発症しても適切な治療を行うことで改善し.腎機能が向上する患者さんもいらっしゃいます。 大切なのは.早さと合理性です。