糖尿病は末期腎不全（ESRD）を引き起こす主要な基礎疾患であり.糖尿病性腎症は臨床上ホットな話題となっている。 しかし.糖尿病性腎症の病態は未だ解明されておらず.診断や治療において多くの論争があります。 糖尿病性腎症の診断基準が統一されていないため.臨床的に誤診が多いのが現状です。 腎生検の研究により.糖尿病性腎症と診断された患者の多くが.糖尿病性腎症でないことが証明されています。 鑑別診断を行う前に.糖尿病性腎症（DN）.糖尿病性腎症（DKD）.慢性腎臓病（CKD）という.糖尿病性腎症の一般的な概念を確認しておきましょう。 糖尿病性腎症（DN）：慢性高血糖は腎臓のあらゆる構造を侵し.主に糸球体硬化症.小腎動脈硬化症.腎乳頭壊死などの異なる病理変化と臨床症状を呈することがあるが.DNは一般に糸球体硬化症を指し.臨床診断は通常.微量アルブミン尿が初期診断とされる。 糖尿病性腎臓病（DKD）：2007年に全米腎臓財団（NKF）が作成した「糖尿病と慢性腎臓病の診療ガイドライン」で初めて臨床診断名として提唱されました。 大量の蛋白尿.糖尿病性網膜症を合併した微量アルブミン尿.10年以上経過した1型糖尿病のいずれかがある場合は.DKDを考慮する必要があります。 慢性腎臓病（CKD）：CKDの概念.病期分類.評価は.2002年のK/QODI慢性腎臓病診療ガイドラインで正式に決定されました。 その病期はGFRのレベルに応じて1-5期に分けられる。 定義は明確であり.病期分類も明確である。 3つのコンセプトと定義から.DNは糸球体硬化とそれに伴う一連の症状を重視した病理学的変化.DKDはタンパク尿に重点を置いた臨床診断.CKDは広義の腎障害である。 この3つの定義が異なるため.有病率は大きく異なります。 アメリカでは20歳以上の2型糖尿病患者がCKDを合併している割合は40％ですが.中国では30歳以上の2型糖尿病患者がCKDを合併している割合は64％にも上るという研究結果が出ています。 中国の2型糖尿病患者におけるDKDの有病率は約28.3％ですが.DNの有病率は16.7％に過ぎず.非糖尿病性腎症は36.7％と.DNに比べてはるかに高くなっています。 また.DNと診断された患者のうち.腎生検後に非糖尿病性腎症と診断される割合は9～85％と幅広く.平均34.8％と判明しています。 したがって.CKDを伴う糖尿病患者を前にして.DNに加えて非糖尿病性腎症の可能性を検討する必要がある。