胆管結石の手術適応は.結石が肝外胆管結石か肝内胆管結石かによって異なり.肝外胆管結石の多くは手術が必要ですが.肝内胆管結石は通常経過観察で済むからです。 肝外胆管結石は総胆管内にあり.閉塞を起こすと胆汁の排出が妨げられ.重篤な症状を引き起こすため.通常は手術の適応となります。 適切な適応症のある肝外胆管結石にはERCPを.ERCPが制限される大きな結石や重篤な結石には外科的抜去を検討することができる。 無症状の場合は選択的手術が検討されますが.症状が軽くても結石が大きい場合や多い場合.急性胆管炎やさらに重症の急性閉塞性化膿性胆管炎の場合は.切開・排膿・抜石による迅速な緊急手術が必要です。 肝内胆管結石：結石の数が少なく.重篤な症状を引き起こさない場合は.通常.まず結石を観察することができます。 肝内胆管結石は.肝内胆管の炎症性エピソードの再発.胆管の萎縮性狭窄.遠隔胆管拡張.胆管炎の再発や胆道感染による局所肝組織萎縮や線維化.結石によるがんのリスクが排除できない場合.総胆管結石閉塞を合併する場合に適応されます。 このような場合.肝内胆管結石の外科的治療を検討する必要があります。 結論として.胆管結石に対する手術を検討する必要性は.個々の症例によって異なります。 手術の適応は.人それぞれの具体的な結石の位置や大きさ.数.併発する重篤な合併症の有無などが異なるため.あくまで予備的な方向性を示すものです。 理論的には.結石の除去.ドレナージ.感染対策.狭窄の緩和を実現するために.手術を受けることになります。