頸動脈内膜剥離術 CEA
軽度の狭窄：30％未満
中等度の狭窄：30％～69％。
重度の狭窄：70-99%。
合併症として.呼吸困難（5%）.脳神経損傷.手術部位の血腫（5%）.心筋梗塞（2%）.肺塞栓症（1%）などがあります。 多発性虚血性脳卒中に対する頸動脈内膜切除術の予防効果が確認された。
頸動脈内膜剥離術が有効であるためには.手術による障害と死亡の割合が6％未満でなければなりません。
全例にアスピリン（325mg/日）を投与。
男性の方がより効果的な場合があります。 おそらくこれは.女性の患者さんは動脈が細いため操作が難しく.術後の合併症が多い（男性の1.7％に対し3.6％）ことと関係があるのでしょう。
頸動脈造影で示される潰瘍の大きさによって.A型10mm2未満.B型10～40mm2 に分類される。
C型潰瘍自体の脳卒中発症率は年間7.5％であり.A型潰瘍は脳卒中発症率を増加させないことが分かっています。
無症状の頸動脈狭窄症患者（60％以上）では.手術が有効であることは明らかである。
脳卒中の分類。
軽度の脳卒中：脳卒中後の神経症状や症状があり.重大な機能障害がない場合。
中等度の脳卒中：片方の手足や言語など.ある部分の機能は完全に失われるが.他の機能はほぼ維持され.生活は自立している。
重度の脳卒中：自分の身の回りのことができなくなる。
冠動脈疾患の既往を持つ頸動脈狭窄症はかなり多く.50-60％が有意な冠動脈疾患を有している。
心筋梗塞は周術期死亡の25-50％.晩期死亡の70％の原因である。
特に手術が提案されている場合.頸動脈狭窄症の患者の心臓の状態を評価することは重要です。
心電図は.心筋梗塞や伝導ブロックなどの既往症をスクリーニングするために.定期的に行う必須の検査です。
閉塞性冠動脈疾患の診断における運動負荷心電図の感度と特異度は.それぞれ68％と77％である。
頸動脈超音波検査は.非侵襲的な検査としてよく利用されています。
グレースケールエコー.パルスドップラー.カラードップラー
プラーク内の出血はエコー的に不均一になり.不安定なプラークの重要な徴候となる。
頸動脈超音波検査とDSAの診断一致率は90％と高く.プラークの組織特性を判定する精度は88.2％である。
MRAは動脈硬化性頸動脈狭窄症に対して高い感度と特異性を有しています。
高灌流症候群は11.6％に発生
平均動脈圧を上げるには.まず吸入麻酔薬の量を減らし.ドーパミンやフェニレフリン（ネオフラビン）などのブースターを適用するが.これらの適用は心筋虚血につながる可能性がある。
脳代謝率CMRを下げる麻酔薬としてはイソプロテレノール（プロポフォール）が.吸入麻酔としてはイソフルランが最適で.これもCMRを下げます。
ヘパリン5000uを静脈内投与
1-2mlの1%リドカインを細い針で分岐部心外膜下に注入し.頸動脈洞を閉鎖します。
CCAに付着したプラークを完全に除去することは.ほぼ不可能です。 最も分離除去しやすいのは.脆くて柔らかい.出血や血栓を含んだプラーク.つまり
6-0プロレンワイヤー.エチコン社製ビクリル
一時的な頸動脈ブロックの前にヘパリン60～80u/kgを静注し.ブロックが1時間以上続く場合は1000～2000u/hを補充.デキストラン40 500mlで術中開始.その後24時間500～1000mlで静注を継続する。
プルートイナハラ外挿型/プルートイナハラ内挿型シャントの最大充填量は.遠位バルーンが0.25ml.近位端が1.25-1.5mlです。
再狭窄は女性や喫煙者に多く見られる
ヘパリンはアンチトロンビン活性を1000倍に高め.間接的に凝固連鎖を遮断し.血小板活性化.トロンボキサン放出.血小板のコラーゲンへの接着を抑制し.抗炎症作用がある。
平均投与量は5000u。静脈内投与後.ヘパリンが全身に行き渡るまで4分待ってから頸動脈を遮断する。
フィセチン1mgはヘパリン100uを中和し.ヘパリンの半減期は90分である。
頸動脈の狭窄は.その遠位の動脈瘤に対して保護的である。
頸動脈内膜切除術は無症候性動脈瘤破裂のリスクを増加させない.。
65歳以上を高齢者とし.若年者：65～74歳.老年者：75～84歳.老年者：85歳以上としている。65歳以上の7％が脳卒中である。
血清総コレステロールが8mmol/lを超えると.脳卒中の発生率が高くなります。
脂質低下剤：スタチン系薬剤.第一選択薬.シンバスタチン.プラバスタチン。
LDLコレステロールが3.38mmol/l以上の場合.術後にスタチンを投与する必要があります。
頸動脈内膜切除術後のすべての患者は.喫煙をやめるべきです。
脳虚血は頸動脈内膜剥離術の最も重大な合併症であり.頸動脈の剥離時に塞栓が外れることが術中塞栓の最も一般的な原因であると思われます。
頸動脈内膜剥離術を受けた患者のほぼ2/3が軽度の頭痛を有している。
脳出血の大部分（75％）は術後2-5日以内に起こり.けいれんは局所的な運動性エピソードで.けいれん性エピソードを持つ患者の40％が脳出血を起こし.一度起こすと病的死亡率は最大50％と言われています。
ベッドサイドでの検査としては経頭蓋ドップラー超音波検査が最も一般的であり.高灌流患者は手術側の中大脳動脈の平均血流が増加していることが確認されている。
頸動脈内膜剥離術における周術期心筋梗塞の発生率は1.5～5％である。
頸動脈洞神経 ヘリング神経
手術部位の脂質の発生率は3～5％である
血栓性閉塞は術後20分から4時間で起こることが多く.6～8時間を超えることはない。
再狭窄を起こした患者の多くは無症状である。
CEA患者のSundt分類
Grade I：神経学的に安定しており.全身または血管造影で確認された重大な危険因子がなく.片側または両側の頸動脈狭窄がある場合。
Grade II：神経学的に安定で.重大な全身性危険因子はないが.血管造影上重大な危険因子が確認された場合。
Grade III：全身に重大な危険因子がありながら安定した神経状態であり.血管造影上重大な危険因子が確認されているか否かを問わない。
Grade IV：全身または血管造影上確認された重大な危険因子を伴う.または伴わない神経学的に不安定な状態。
グレードV：急性頸動脈閉塞症。
Grade VI：頸動脈内膜剥離術後の狭窄の再発で.症状がある場合。