長年の胆嚢結石治療の臨床経験を経て.現在および将来の胆嚢結石治療の指針となる理念・原則を.低侵襲.機能的.個別化という「3つ」に集約しました。 低侵襲性 腹腔鏡技術が導入されて以来.多くの患者さんが恩恵を受けるようになりました。従来の開腹手術と比較して.外傷が少なく.傷跡が小さく.回復が早いだけでなく.より重要なのは.拡大鏡のため.腹部を閉じて.腹腔内の手術が開腹手術と全く異なることです。例えば.開腹手術では見えにくい一部の重要組織.神経血管.リンパ節などの重要構造物が腹腔鏡技術で非常にはっきりと簡単に見ることができるのです。高齢者にとって.従来の胆道手術は.手術.術後の肺合併症.切開部感染という3つのハードルを越えなければなりません。 第二に.機能化 病気を治すと同時に臓器の機能を温存することは.人が病気や疾患に直面したとき.最も理想的な治療の状態である。今日.いくつかの病気の治療において.この夢が実現されています。例えば.胆嚢ポリープに対する胆嚢ポリープ切除術は.胆嚢ポリープに悩む患者さんのほとんどに適しています。胆嚢温存による胆石症治療は.温存した胆嚢が機能していれば.ほとんどの若年者.中年者.一部の高齢者に適している。したがって.胆道温存手術は早ければ早いほどよい。 最も懸念されるのは.胆道温存術後の結石の再発である。術後の結石の再発を抑えるためには.まず結石ができる原因をできるだけ突き止めることです。結石ができる原因はさまざまですが.その中には確立されたものもあることがわかっています。例えば.胆嚢結石の約25～30％は胆嚢の奇形と密接な関係があり.奇形の形成は遺伝と関係があることが分かっています。治療中に奇形部分を取り除き.正常な胆嚢を保存すると.手術後の再発率は非常に低く.我々の観察では残った胆嚢は十分に人間の生理的欲求を満たすことができるのだそうです。また.コレステロール結石の形成は.コレステロールの食事と密接な関係があり.食事に気をつければ.手術後の再発の確率は非常に低くなります。 第三に.個別化 胆嚢結石の治療には.手術の選択を個別化する必要があります。なぜなら.胆嚢の状態や生活習慣.求めるものが人それぞれ違うからです。現在の治療モデルは.以下の3つの術式による腹腔鏡手術です。1）胆嚢温存が可能な場合は胆嚢摘出術.2）胆嚢が折れて変形している場合は病的な胆嚢を摘出し.正常な胆嚢を温存する部分胆嚢摘出術。3) 胆嚢摘出術.胆嚢の炎症が強い場合.胆嚢管の閉塞.胆嚢の非機能.糖尿病.重症高コレステロール血症.高脂血症などの重度の代謝性疾患を伴う全身状態の場合.腹腔鏡下胆嚢摘出術を行うべきである。 したがって.今後は低侵襲で機能的かつ個別化された治療法が胆嚢疾患の標準的な治療法となると考える根拠がある。