人工関節とは.機能を失った関節を救うために作られた人工臓器で.症状を緩和し.機能を向上させます。 人工関節は.身体の各関節の特性に合わせて.多くの関節に対して様々な人工関節が設計されています。 人工関節は人工臓器の中で最も有効なものです。
現代の人工膝関節置換術は1960年代に始まり.半世紀にわたる継続的な発展を経て.進行した関節症を治療する効果的な方法となり.20世紀の整形外科発展史における重要なマイルストーンとみなされています。 人工膝関節置換術は現在.非常に成熟した技術であり.保存的治療では効果的な治療ができない.または効果があまりない進行した膝関節疾患.特に高齢者の変形性膝関節症に対して.手術は効果的に痛みを和らげ.膝関節の機能を改善することができ.買い物.散歩.家事などの日常生活のニーズを十分に満たすことができます。 整形外科では一般的な手術の一つとなっています。
どんな人が人工膝関節置換術を受けられるのでしょうか？
1.50歳以上の一次性変形性膝関節症と関節リウマチ患者。
2.二次性変形性関節症.関節が破壊され.機能が著しく損なわれ.状態が安定している。
3.敗血症性関節炎.2年以上治った結核性関節炎.膝関節は非機能的な位置でまっすぐです。
人工膝関節置換術の前に必要な準備は何ですか？
1.心肺状態が良好で.手術に耐えられること。
2.四肢に足白癬などの感染病変がない。
3.手術前に大腿四頭筋の機能的エクササイズを行うよう指導する。
4.人工膝関節を選択するために.下肢の力線に従って骨切りの厚さを測定できるように.術前に両膝の立位X線フィルムを撮影した。
5.手術の2日前から抗生物質を静脈内投与した。
1.通常.膝蓋骨の6～10cm上から脛骨結節の1～2cm下まで.膝前面の中央を縦に切開します。
2.皮膚.皮下組織.深筋膜を切開し.皮膚フラップを筋膜下から解放して両側から引き剥がすと.大腿四頭筋の腱.膝蓋骨.膝蓋靭帯の停止点が現れます。
3.大腿四頭筋腱は大腿内側筋の端で切開し.膝蓋靭帯停止部の内側1/3を膝蓋骨の内側下方に沿って剥がし.膝蓋骨を外側に向ける。
4.膝蓋下脂肪層の一部.半月板を除去し.前十字靭帯を切断し.滑膜と膝関節過形成の前方骨包を切除する。
5.その後.脱臼のため脛骨を前方に引き出し.残っている半月板を切除し.関節面から1cm下.内側は脛骨の内側後角（2時の位置）.内側は脛骨の中央部（9時の位置）で軟部組織のリリースを行った。 15°以上の内反変形に対しては.内側側副靭帯と鵞足部の深層を骨膜下に剥離し.脛骨高原過形成を切除することができる。 重度の内反変形に対しては.半腱様筋を伸長し緩めることができる。 外反変形に対しては.腸脛骨束をGerdy′s nodeで緩め.さらに緩めれば.膝を90°屈曲させた状態で.外側側副靭帯とN腱を大腿骨停止部で骨膜下に持ち上げることができる。 膝の屈曲変形が25°以上の場合は.大腿骨端と脛骨端で後方関節包を剥離し.後十字靭帯を切断して後方安定化人工関節を使用し.後方関節包の一部を切断して完成する。
6.大腿骨顆骨切り術は.髄内または髄外位置決めを使用して.最初に十字靭帯前0.5〜1.0センチメートル挿入穴リーミング後の大腿骨の顆間窩で.T字型ガイドロッドの十分な長さは.たわみのロッドを避けるために.大腿骨茎の峡部を通過させる必要があり.遠位骨切りガイドに取り付けられ.垂直アライメントロッドの設置は.大腿骨頭の中心（第二指内の前上腸骨棘）と整列する必要があります
7.骨切りガイドの設置。 骨切りプレートの厚さは通常10mmで.振り子のこぎりを使って大腿骨遠位の余分な骨を切り落とし.大腿骨の2つの後顆に近いコンディラープレート2つの後爪を配置し.固定するために保持し.適切な大腿骨コンディラープレートバイポーラス方向プレートをコンディラープレートに挿入し.左右に分かれており.中立と外側に3°回転した位置の2種類があり.測定フックにコンディラープレートを保持し.皮質で前側大腿骨に配置する必要があり.その後.大腿骨人工骨の種類の適切なサイズを測定するためにノブをしっかりとねじ込み.大腿骨コンディラープレートの対応するサイズをインストールするための穴を開ける。 大腿骨顆に穴を開け.対応するサイズの大腿骨顆多方向骨切りプレート.前方顆.後方顆.斜骨切り
8.対応するタイプのトロリーブラケットを取り付け.トロリー研削ドリルでカットマークを研削する。 後方安定化人工関節置換術を行う場合は.上部に応じた適切なタイプの顆間窩骨切りフレームを固定し.ボーンナイフとペンデュラムソーを用いて顆間骨切りを行うことができる
9.脛骨を半脱臼まで前方に引き出し.前十字靭帯の停止点に穴をあけて拡大し.髄内脛骨方向転換ロッドを挿入し.後傾角度を得るために脛骨骨切りガイドを取り付け.その中心を脛骨結節の内側3分の1（アメリカンブルーで表示）に位置させ.回転整復を行うことができるため.ガイド上に骨切りと抜骨を取り付け.回転整復を行う。 ガイド上で.病変の軽い側の腔の脛骨台の最下部に位置するオステオトームの深さを取るために骨釘を設置する。 骨釘は方向棒を取り出すために台骨切り板を固定し.切断フレームとハンドルを設置し.骨を切断するために鋸を振る。
10.台の増殖をトリミングし.骨切り後の脛骨台に脛骨板を置き.脛骨台の大きさを測定する。 測定板のサイズと種類に従い.大腿骨と脛骨を装着し.脛骨をリセットした後.下肢力線と回転アライメントを測定した。 脛骨パッドの厚さは.緩みと締まりの程度に応じて選択した。 人工脛骨シャンクファイルにパンチを入れる）。 人工脛骨と人工大腿骨の数は同じか1つ小さくする。
11.外膝蓋骨.骨残渣を除去するためにトリミングし.膝蓋骨の厚さを測定し（図24）.骨切りガイド固定具を取り付けます（図25）.人工膝蓋骨の厚さに応じて.骨切り厚さは約2mmの人工膝蓋骨の厚さよりも小さくする必要があり.膝蓋骨の中心を決定するために.わずかに内側に偏る必要があり.膝蓋骨固定ドリル穴は.膝蓋大腿測定装置で人工膝蓋骨のサイズに合わせます（図26）。 人工膝蓋骨のトライアルモールドを装着し.スカーフプライヤーで関節包をリセットして固定し.膝蓋骨の滑走軌跡を観察し.限界として膝蓋腱より低くならないように.カットした骨はあまり多くならないように注意する。
12.トライアルモールドを取り外し.傷口をすすぎ.水分を拭き取ります。 大腿骨と脛骨の穴あけ部に骨栓を作り.骨セメントを調整し.人工関節を埋め込みます（図27）。 膝蓋骨を膝蓋骨圧迫装置で固定し.セメントが硬化した後に余分な骨セメントを除去し.創部を洗浄して余分なセメントと骨片を除去する。 ドレナージチューブを留置し.関節包を吸収糸で縫合し.包帯を巻いて固定し.陰圧吸引器を圧迫した。
人工膝関節置換術の注意事項
1.抗生物質と深部静脈血栓症予防薬の全身塗布。
3.手術2日後にCPM運動を行い.大腿四頭筋の等尺性運動を励行した。
4.セメント固定患者は2日間.松葉杖の助けを借りて地面を歩くことができる。