膝の痛みは.日常生活や社会活動に深刻な影響を及ぼし.人生を惨めなものにし.自分のケアをすることさえ難しくします。 今日では.関節外科医が手術で治療できるため.そのような痛みに苦しむ必要はありません。 過去25年間で.人工膝関節置換術は急速に進化し.その結果.患者さんに受け入れられるようになり.膝に問題を抱える何百万人もの人々に恩恵をもたらしています。 この記事は.人工膝関節置換術を理解するのに役立ちます。
膝の機能 健康な膝関節は.自由に伸びたり曲がったりします。圧力を吸収し.スムーズに動くので.痛みなく歩いたり.しゃがんだり.回ったりすることができます。しかし.膝が壊れると.圧力を緩和することができなくなります。動くと痛みを感じるようになる。 関節が腫れて.安静にしていても違和感を感じることもあります。
膝関節は太ももの骨と下腿の骨が接する部分にあります。 健康な膝関節は自由に動くことができます。これは.関節の表面が滑らかな軟骨組織の層で覆われ.強い筋肉に囲まれているからです。
軟骨は軟部組織の滑らかな層です。太ももの骨の表面とふくらはぎの骨の末端.そして膝の深部を覆っています。 健康な軟骨は圧力を和らげ.膝を自由に滑らせることができます。
靭帯も軟部組織の一種です。関節の骨端同士をつないでいます。
筋肉は膝関節の動きに力を与えます。
腱は筋肉を骨にくっつけています。
膝の故障 何歳になっても.膝が故障していると好きな活動に参加できません。 痛みやこわばりは日常生活を制限することさえあります。膝の問題は時間とともに悪化します。
1.関節のケガがなかなか治らない 2.関節リウマチ.痛風関節炎など.膝関節に退行性変化を引き起こす慢性疾患 3.加齢に伴う骨軟化症.すなわち変形性膝関節症 膝の病気 膝の病気と診断された後.軟骨は時間の経過とともに徐々に破壊されたり.消失したりします。軟骨の破壊は自力では修復できないため.破壊は悪化の一途をたどります。最初は関節に少しこわばりを感じる程度です。 関節の軟骨が破壊され.骨端が露出すると.互いに直接接触し.摩擦することで痛みが生じます。
1.変形性膝関節症は.膝を長年普通に使っていると.軟骨が破壊されたり.失われたりします。 露出した骨端同士が直接擦れ合い.表面が荒れたり傷ついたりします。 関節は常に摩耗している。過度の体重や.丸太やX脚など関節の形に問題があると.膝関節に余分な圧力がかかります。 これは関節の破壊を加速させる。
2.炎症性関節炎 関節リウマチや痛風などの慢性疾患は.関節の腫れや熱を引き起こします。 病気が進行すると.軟骨が消失し.関節のこわばりが生じます。
3.ケガ転倒や膝頭の衝撃で膝が傷ついたり.骨折したりすることがあります。 この怪我がうまく治らない場合.軟骨のすり減りが起こります。
人工膝関節置換術のメリット膝の痛みと共存する必要はありません。人工膝関節置換術は.関節の痛みを和らげることができます。 痛んだ膝は人工関節に置き換わります。 人工膝関節置換術を受けたからといって若返るわけではありませんが.ほとんどの患者さんが以下のような効果を実感しています。
1.関節の痛みが完全になくなるか.大幅に軽減する。
2.脚力が増し.遠くまで歩けるようになります。
膝の痛みがなくなると.脚をもっと使えるようになり.筋肉が鍛えられます。
3.生活の質が向上します。日常生活が楽になり.他の人と同じように旅行したり.フィットネス活動に参加したりできるようになります。
4.痛みのない活動が長く続きます。輸入人工関節を使用した人工膝関節全置換術の大部分は.何年も長持ちします。
手術に耐えられるか心配ですか？
関節の痛みを和らげるために.すでに多くの薬物療法やその他の保存的治療を受けているかもしれませんし.関節鏡手術などの外科的処置を受けているかもしれません。 しかし.これらの治療で問題が完全に解決しない場合.または症状が悪化した場合は.人工膝関節全置換術が唯一の正しい選択となります。あなたが人工関節置換術の候補者であるかどうかを判断するために.医師は徹底的な検査を行います。 手術の安全性を最大限に高めるため.医師はあなたの全身状態を考慮して治療計画を立てます。
医師はあなたの過去の病歴を調べます。 膝の痛みの場所や悪化した時期について聞くだけでなく.高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.肝臓疾患.腎臓疾患など.全身的な問題がなかったかどうかも聞かれます。 もしそのようなことがあれば.主治医に伝えてください。また.過去に手術を受けたことがある場合.麻酔や出血の問題があるかどうかを医師に伝えることも重要です。
医師は.関節周囲の腫れ.近くの筋肉や腱の圧痛.関節の動きの強さ.安定性.関節の可動性など.膝関節を十分に検査します。
レントゲンレントゲンは膝関節の写真を映し出します。 両膝のレントゲン撮影が必要です。 関節の大きさや形の変化.骨棘.嚢胞.骨欠損などの病変がわかります。このような病変は.軟骨が破壊された部分に生じることが多いのです。X線検査は.医師が人工関節置換術の設計をする際にも役立ちます。 X線はまた.X線に基づいて人工関節を設置する場所を正確に決定することで.外科医が人工関節置換術を設計するのにも役立ちます。
治療計画医師は診察と検査結果をもとに.適切な治療計画を立てます。 手術が最善の治療法かもしれません。 人工膝関節全置換術は何年も使えます。 最初の人工関節が摩耗しても.多くの場合.再び交換することができます。しかし.あなたが非常に若い場合.医師は後日手術を勧めるかもしれません。手術を受けられる年齢になるまでは.薬物療法や関節鏡検査で症状を抑えることができます。 しかし.関節リウマチの患者は年齢によって制限されません。
手術の準備手術に悪影響を及ぼす可能性のある他の病気がある場合は.手術前に効果的にコントロールまたは治療する必要があります。 特に心臓病.糖尿病.高血圧.肝臓病.腎臓病.歯の病気などです。そうすることで治癒が促進され.人工関節置換術後の手術のリスクを減らすことができます。 タバコを吸う人は止めた方がよいでしょう。
外来で心電図（ECG）.血液検査.尿検査.肝機能検査.腎機能検査.凝固検査.その他の検査が行われます。 胸部X線検査が必要な場合もあります。ホルモン剤.抗炎症剤.鎮痛剤など.服用している薬があれば医師に伝えてください。
手術後に輸血が必要になることがあります。手術後に輸血が必要になることはよくあります。 輸血反応を防ぐために.できるだけ自分の血液を使うべきです。通常.手術の1週間前に採血し.手術後に返血します。必要であれば.検査を受けて健康であることが証明された他人の血液を使うこともできます。
リスクと合併症他の外科手術と同様.人工膝関節置換術にもリスクと合併症がありますが.発生する可能性は非常に低いです。
これには次のようなものが含まれます：
麻酔に対する予期せぬ反応血栓感染症膝の骨と末梢血管神経損傷膝の脱臼手術の手順手術前の準備が完了したら.手術室に運ばれます。 手術室に入ると.麻酔医が麻酔を行います。 これにより.手術中は眠ったり.腰から下は何も感じなくなります。 非常に細いカテーテルを留置します。 その後.膝の真正面を切開し.関節の表面を切り開き.病気の関節面をすべて取り除き.新しい関節面を装着します。 切開した部分は最後に縫合糸で閉じます。 切開の長さは約15～20cmで.通常は膝関節の真正面を切開します。
人工関節に適合するように.関節のすべての骨の表面を切ります。 太ももの人工骨.ふくらはぎの人工骨.膝の人工骨の順番に装着していきます。 これらの人工関節が新しい関節を構成します。 膝関節にはドレーンが留置されます。
手術後は病室に戻ります。 厳重に監視され.背中のチューブから鎮痛剤が投与されます。
膝は受動的に曲げたり伸ばしたりできるように膝を動かすための受動的膝固定器に入れられます。
入院中は.リハビリセラピストがエクササイズのお手伝いをします。 できるだけ早く元の生活に戻れるよう.具体的な運動方法をたくさん学びます。 筋力を高め.肺活量を増やす方法を学びます。 必要に応じて.一時的に痛み止めの薬が処方され.動きやすくなります。
運動は血流を増やし.傷の腫れを抑えます。 太ももの前側の筋力が高まることで.膝が安定します。 また.運動によって痛みなく体重を支えることができるので.できるだけ早く通常の仕事や生活に戻ることができます。
再び歩けるようになる手術の翌日には立って歩けるようになります。 点滴ラインがあるので歩行器を使うには少し不便ですが.リハビリセラピストが歩行器の使い方や関節への体重のかけ方を教えてくれます。 運動すれば.すぐに歩行器を使って歩けるようになります。
肺のトレーニングでは.呼吸の深さを改善するために.手術後に強く咳をしたり.深く呼吸をしたりします。 これを1時間に数回行います。
手術当日の病室では.厳重な監視が行われ.以下のような器具が用意されます。
1.膝関節受動運動装置（主に関節の受動的屈曲・伸展運動に使用します。
2.血栓予防のための特別な靴下。
また.血栓ができるのを防ぐための薬も処方されます。
痛みの治療 手術後数日間は.痛みを和らげるために背中のチューブから.または筋肉内に痛み止めの薬が注入されます。 投薬後も軽い痛みがあるのは正常です。 しかし.次のような場合はすぐに看護師か医師に連絡してください。
痛みがだんだんひどくなる。
著しい痛みや腫れがある。
切開部位からの発赤.熱感.分泌物。
胸痛や呼吸困難。
39度以上の発熱。
行うべき活動 脚の筋肉を鍛えるために.毎日歩くようにし.歩く距離を徐々に増やしていくと.日に日に良くなっていくのが感じられるでしょう。 家事も少しずつ始めて.日常生活を再開してください。
足を動かさずに後ろを振り向くような.膝を捻挫するような動作は避けるように注意しましょう。
長距離走.走り高跳び.走り幅跳び.競歩.バスケットボールなどの激しいスポーツはやめましょう。 痛む関節のために私たちにできることを行い.一対の足と健康的な歩行を手に入れましょう。