アーノルド-キアリ奇形は.キアリ奇形とも呼ばれ.胎生期の後頭蓋凹部正中線における脳構造の異常発達により.小脳扁桃が下方に.あるいは延髄下部.さらにはIV脳室にまで進展し.後頭孔を通って頸部脊柱管内に突出する先天性発育異常である。 そして.その診断と治療の過程で.小脳扁桃ヘルニアがしばしば出現するのである。 以下.小脳下扁桃ヘルニア奇形でしばしば出現する問題について述べる。 1.小脳下扁桃ヘルニア（キアリ奇形）はどのように治療するのですか？ 保存的に治療できますか？ 手術が必要ですか？ (1)この病気は通常.症状の出現がない場合は発見が難しいので.時折の健康診断で症状がない.あるいは症状が軽い.あるいは症状が比較的安定していて進行していないことがわかっても.保存的経過観察.軽い症状であれば内服薬.理学療法などを行うことができます。 (2)症状が出現し.保存的治療が無効で.徐々に進行したり.新たな症状が出現し.強いしびれ.脱力感.めまい.窒息など.生活に重大な影響を及ぼす場合は.手術を行う必要があります。 (3)医師や患者の知識が不足していたり.診断の確認ができなかったり.病状が遅れたり.病気や症状がより深刻であったり.手術の禁忌があったりするため.手術が難しく.保存療法や気休めの治療しかできない場合があります。 2.小脳下扁桃ヘルニア（キアリ奇形）の手術の結果はどうですか？ 大多数の患者さんには良い効果があり.私自身の患者さん2000例以上を数えたところ.改善81％.変化なし12％.病気の進行を防げなかった4％.悪化3％であり.したがって手術の全体的な効果は良い方で.悪化や効果がない理由を分析すると.治療が遅れた患者さん.神経学的回復が不十分な患者さん.術後のリハビリテーションが体系的に関連していない可能性があります。 3.小脳下扁桃ヘルニア（キアリ奇形）の手術リスクは？ もちろん.これらは比較的一般的なもので.どのような手術にもこれらのリスクはありますが.私の統計では.術後の微熱（手術や修復材料の反応性.感染など）.頭痛（修復材料の反応性.頸部1神経や後頭神経の刺激痛）.脳脊髄液漏出（硬膜の物理的状態が悪く.弱い場合によく起こる）.創部の不快感（創部 弱）.創部不快感（創部切開関連）などがある。 命にかかわるようなことがあるのか.という患者さんの質問もありますが.極めて少ないとしか言いようがなく.少なくとも私は起こったことはありませんが.他の病院では遭遇したことがあります。 4.小脳下扁桃ヘルニア（キアリ奇形）の回復方法は？ 術後は.首を動かせる装具を1～3カ月装着し.リハビリができる状態であれば.筋力リハビリなどの神経リハビリを行ったり.神経の回復を促すために高気圧酸素療法を行ったりします。 鍼治療も試みられますが.マッサージや指圧は危険性が高いので注意が必要です。 5.小脳下扁桃ヘルニア（キアリ奇形）は再発しますか？ 除圧が十分であれば再発しないことがほとんどですが.除圧のしすぎによる小脳扁桃の脱出（術者の手術手技による）や瘢痕組織の癒着が再発の原因となることがあります。 6.キアリ奇形の再手術は可能ですか？ ほとんどの医師は.手術の難易度.不確実性.リスクが高まるため.再手術に消極的です。また.ほとんどの患者は.手術のリスクや手術効果に対する恐怖から.再手術に消極的です。 私見ですが.1回目の手術で除圧が不十分で.症状の改善が見られない患者さんには.再度改善手術を考えてもいいと思います。 手術の難易度とリスクは上がりますが.長い目で見れば.患者さんの神経損傷は徐々に悪化し.生活の質も徐々に低下していきますし.手術をしないリスクも大きいです。 手術のメリットの方が大きいか.温存のメリットの方が大きいかは.主に医師と患者の共同評価によるもので.一方的に決めることはできません。 7.小脳下扁桃ヘルニア（キアリ奇形）は治りますか？ この病気は先天性発育奇形に属し.手術は「矯正」治療に属し.手術には外傷があり.どのように治癒を語るのか.例えば.虫垂炎の内服薬点滴は治癒と言えるのか.もし.虫垂切除の手術が保存的に効果がなければ.治癒と言えるのか。 勿論そうではない。もう症状はないが.虫垂もない。 この病気の手術は骨を噛み切る必要がある（破壊的な）.硬膜を修復するために拡大する必要がある（衣服の繕いに似ていますが.独自のファブリックではありません）.および下ヘルニア小脳扁桃はまだ元の位置にある.頭蓋骨の正常な人々と同じようにすることはできません.唯一の治療が有効であるか.または改善されていると言うことができる.治ったと言うことはできません.自分自身を知らないか.または欺瞞の疑いがある医師の大半の治療と述べた。