深部静脈血栓症とは？
静脈とは.血液を心臓に戻すための血管のことです。 深部静脈は動脈と並んで筋肉の間を走り.体内で最も大きな静脈である下大静脈につながっています。 深部静脈血栓症は.深部静脈に血餅が形成され.手足に突然の腫れや痛み.温感などを生じ.多くは急性に発症する病気です。 深部静脈血栓症は.肺塞栓症という重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
この場合.血栓が深部静脈から外れて血流に乗り.肺塞栓症を引き起こす可能性があり.生命を脅かす可能性があるため.迅速な対処が必要です。 下肢深部静脈血栓症と肺塞栓症は.臨床的には静脈血栓塞栓症症候群という一つの病態にまとめられるほど.密接に関連しています。
下肢深部静脈血栓症の症状とは？
主な症状は.下肢の急激な腫れと痛みで.血栓ができた下肢は健常側より太く.ふくらはぎの筋肉に大きな圧迫痛があります。 歩行時に下肢に痛みを感じ.ひどい場合には地面を歩けなくなることもあります。 また.下肢の皮膚があざや濃い赤色になるなど.色が変化して見えることもあります。
肺塞栓症とは？
全身の静脈に集められた血液は.組織や臓器で代謝された後の酸素が少なくなっており.静脈血は右心へ戻り.肺動脈から肺へ分配されて酸素と交換され.動脈血となって全身に供給されます。 肺塞栓症は.静脈にできた血栓が肺動脈を塞ぎ.肺と組織の間で酸素と二酸化炭素の交換ができなくなり.窒息に等しい状態になる生命に関わる病気です。
肺塞栓症の症状はどのようなものですか？
肺塞栓症になると.塞栓の範囲や程度にもよりますが.胸の圧迫感や息切れ.息苦しさ.血を吐く.胸の痛み.呼吸困難などが起こります。重症の場合は.突然の失神や突然死が起こることもあります。
下肢の深部静脈血栓症は.何が原因で起こるのですか？
深部静脈血栓症は.静脈血流の停滞.静脈壁の損傷.血液の凝固能亢進の3つが主な要因である。 静脈血栓症は.様々な原因が重なって起こるものです。 DVTの原因としては.大手術後の高凝固性血液.長期のベッドレストによる血液うっ滞.長期の旅行（エコノミークラス症候群）.凝固因子の遺伝子欠損や異常.悪性腫瘍.肥満.心臓発作や脳卒中.鬱血性心不全の既往.妊娠.避妊薬の使用.炎症性腸疾患の場合.リスクが高まるとされています。
下肢のDVTにはどのような検査が必要ですか？
手足に突然の腫れや痛みがある患者さんは.深部静脈血栓症を疑う必要があり.通常.様々な検査によって詳しく調べます。 静脈血栓症が疑われる患者さんには.ドップラー超音波検査を行います。これは簡単で素早く.非侵襲的であり.ほとんどの場合.血栓症の明確な診断や兆候が得られます。 静脈造影も必要であり.血栓症の診断のゴールドスタンダードである。
深部静脈血栓症はどのように治療するのですか？
DVTが発見されたら.血管外科医が重症度を評価し.可能であればできるだけ早く抗凝固剤を塗布する必要があります。 抗凝固剤は血液が固まるのを防ぐもので.静脈血栓症の基本的な治療法である。 抗凝固剤を使用することで.静脈血栓症のさらなる悪化を防ぐことができます。 ヘパリンやワルファリンなどの一般的な抗凝固剤は.抗凝固中に出血する危険性があるため.医師の監督のもとで使用する必要があります。
病状により抗凝固剤を使用できない患者さんがいる場合.下肢の深部静脈血栓症の脱落を止め.肺塞栓症を予防できる下大静脈フィルターの装着を検討するタイミングとなるのです。 血栓症のリスクが高く.手術が必要な患者さんには.通常.肺塞栓症を予防するために.手術前に下大静脈フィルターを設置します。
静脈壁に緩く結合した形成されたばかりの血栓は.肺塞栓の際に容易に外れるが.患者によっては血栓の形成が進み.時間の経過とともに血栓が静脈血管壁に強固に結合して古い血栓を形成してしまうことがある。 これらの古傷は簡単には抜けないが.それでも血管内に存在するため血流を妨げ.静脈の遠位部での静脈還流が悪くなり.その上に別の血栓ができることもあり.臨床的に血栓後症候群と呼ばれる現象が起こる。 したがって.静脈血栓症が発見されたら.早期に血管を開くことが.血栓後症候群の発生を防ぎ.QOL（生活の質）を向上させるために重要である。 医療技術の進歩により.インターベンショナル血栓溶解療法や低侵襲機械的血栓除去術により.血栓症で閉塞した血管を早期に開通させることが可能になりました。
深部静脈血栓症を予防するためにできることは？
入院患者の場合.DVTのリスクはケースバイケースで評価され.リスクの高い患者には抗凝固薬の周術期の予防的使用（医師の監督のもと）.下肢循環ドライブ.圧迫ストッキングの使用が推奨されます。 術後患者の深部静脈血栓症予防には.早期のベッド移動.ベッド上での下肢の積極的な屈曲・伸展.長時間の四肢の突っ伏しを避けることが有効です。
日常生活の中で.良い習慣を身につけ.禁煙する.低脂肪.高繊維質の食事を心がける.血液の粘度を下げ.静脈血栓症の発生を防ぐために.特に運動後は水分を多くとる習慣をつける.血流促進のために適度に動く.便秘を防ぎ.野菜や果物を多く食べ.必要に応じて便秘薬を飲んで便を軟らかくするなど.血栓症の予防に努めましょう。 血流を良くするために排便時の腹圧を下げ.楽な服装で.体にフィットした服装を避ける。