肺塞栓症における長期の抗凝固療法は.常に重要な臨床的課題である。 新しい抗凝固薬が登場していますが.最も古い経口抗凝固薬であるワルファリンは.長期の抗凝固療法を必要とする患者さんに今でも最もよく使用されている薬剤です。 ワルファリン長期経口投与時には.患者さんは以下のことに注意する必要があります。 1.薬の作用機序 ワルファリンは経口ビタミンK拮抗薬（VKA）.肝臓エポキシド還元酵素の阻害により.不活性酸化（エポキシド型）VKがアクティブ還元（オキシキノン型）VKに還元できないように.VKの循環アプリケーションを防ぐ.VK依存凝固因子II.VII.IX.Xカルボキシル化を干渉し.これらの凝固因子のみがで.滞在活性することができないことができないようにします。 抗凝固を実現しながら.前駆期 ワルファリンは経口バイオアベイラビリティが良好で.半減期は36～42時間です。 血漿中では主にアルブミンと結合し.肝臓でほぼ完全に代謝され.主に腎臓から排泄され.まれに胆汁から排泄され.尿中にはごく微量が原型のまま排泄されるのみです。 ワルファリンの用量効果関係は.遺伝的および環境的要因に影響されます。 薬物.食事.様々な病状がワルファリンの薬物動態を変化させることがあります。 したがって.ワルファリン服用中の患者は.漢方薬を含むあらゆる薬剤を追加または中止する際に.PT-INRを集中的に監視する必要があります。プロクタゾンおよびメトロニダゾールは.ワルファリンのプロトロンビン時間（PT）への影響を著しく増強することがあります。 一方.シメチジンおよびオメプラゾールは.ワルファリンのPTに対する作用を穏やかに増強するのみである。 慢性的なアルコール摂取はワルファリンのクリアランスを増加させるが.多量のワイン摂取は患者のPTにほとんど影響を及ぼさなかった。 ワルファリン服用中の患者は.非ステロイド性抗炎症薬との併用投与を避け.有益性が出血のリスクを上回らない限り.抗血小板薬との併用投与を避けること。 2.出血性副作用に注意 長期的な抗凝固療法としてワルファリンを使用する場合.PT-INRのモニタリングとその出血性副作用に注意することが必要である。 抗凝固療法は.患者の出血性合併症のリスクを高める可能性があるため.治療前および治療中に患者の出血リスクを評価し.適切な治療計画を決定するよう注意する必要があります。 ワルファリンによる出血事象の発生率は.治療対象集団によって異なる。 軽度の出血には.鼻血.歯ぐきの出血.皮膚や粘膜の打撲.生理痛などがあり.重度の出血には.血尿.消化管出血.最も重い場合には頭蓋内出血が現れます。 ワルファリン服用患者における出血のリスクは.抗凝固療法の強さだけでなく.患者が初期抗凝固療法か長期抗凝固療法か.また.凝固をモニターしているかどうかにも関係します。 また.患者さんに関連する出血の危険因子としては.出血歴.年齢.腫瘍.肝・腎機能不全.脳卒中.アルコール依存症.薬の併用などが挙げられます。 3.ワルファリン抗凝固療法の管理強化 ワルファリンには多くの限界があり.投与量の調整やモニタリングが煩雑ですが.患者さんのフォローアップや教育.専門クリニックによる体系的な管理により.患者さんのコンプライアンスと服薬安全性を大幅に向上させることができます。 したがって.中国の専門家によるコンセンサスでは.長期抗凝固療法を受けている患者の抗凝固管理を強化するために.可能な限り病院内に専門クリニックを設置することを推奨しています。 必要に応じてINRをモニタリングすることは.患者さんにとって安全で効果的な抗凝固療法を実現するための重要な手段です。 患者教育.体系的なINRモニタリング.経過観察.患者との良好なコミュニケーションを統合し.体系的に患者を管理する必要があります。 そのため.私たち専門家は.退院時に患者さんに次のような注意点をお伝えしています。 2) モニタリングを容易にするため.ワルファリンの服用量を毎回記録することが必要である。 3) 飲み忘れた場合は.4時間以内に服用を取り消してください。 4時間以上経過した場合は.2日目も通常通りの服用を続けてください。飲み忘れたからといって.2日目の服用量を倍増させないでください。 2回続けて薬を飲まなかった場合は.速やかに医師に連絡してください。 4) 抗凝固薬の服用を漫然と中止しないこと。 5) 他のサイズや薬のメーカーに変更する場合は.まず医師に相談してください。 6) 出血の重大な警告は次の通りです。もしそれが起こったら.できるだけ早く最寄りの病院に行ってください： 1) ひどい頭痛が長く続く.2) 吐くときに出血する.3) 腹部の腫れ.4) 尿の赤い色または便の黒色.5) 目からのひどい出血。