下肢深部静脈血栓症・肺塞栓症について
静脈血栓症は.静脈の中に血栓ができることで発症します。血栓は静脈の壁に付着し.「血栓性静脈炎」と呼ばれる周囲の痛みや発赤（炎症）を引き起こすことがあります。
深部静脈にできた血栓は.深部静脈血栓症（DVT）として知られ.血栓性静脈炎の一種です。血栓は深部静脈の全体または部分的な閉塞を引き起こすことがあります。
肺塞栓症は.DVTの塞栓の一部または全部が外れて.血管とともに心臓に運ばれ.肺循環に送り込まれ.肺動脈の血流を阻害することで形成されます。これにより.肺やその他の部位に血液が流れなくなるのです。
深部静脈血栓症および肺塞栓症は.重篤な疾患です。年齢や人種に関係なく発症する可能性があります。幸いなことに.DVTと肺塞栓症はほとんど予防が可能です。医学の進歩により.この疾患の診断と治療が改善されています。
静脈はどのように機能しているのですか？
体には動脈と静脈という2組の血管があります。心臓の左側は.動脈によって酸素を多く含む血液を全身に運ぶために使われています。静脈は.体内の酸素濃度の低い血液を心臓の右側に戻し.肺循環に送り込んで再び酸素交換を行います。そして.酸素を多く含んだ血液が心臓の左側に渡り.また新しいサイクルが始まります。
体内には3種類の静脈があり.表在静脈は皮膚のすぐ下に位置しています。深部静脈は四肢の筋肉の真ん中にあり.血液の大部分を心臓に戻します。下肢の深部静脈には.腸骨静脈.大腿静脈.N静脈があります。交通静脈は.表在静脈から深部静脈へ血液を運びます。
上肢と下肢の静脈には弁があり.血液が心臓に流れるときに開き.足や手に血液が戻らないように閉じます。下肢の筋肉は.血液が心臓に戻るのを促進する働きがあります。
静脈の壁が弱くなったり.弁の機能が異常になると.血流障害が起こります。静脈の血流速度が低下すると.浮腫みや血栓症を引き起こします。
血栓性静脈炎
血栓性静脈炎には.表在性静脈血栓症と深部静脈血栓症（DVT）の2種類があります。
表在静脈血栓性静脈炎
表在静脈血栓塞栓症は.皮膚の表在静脈（表在静脈）に起こる病気です。表在静脈が侵されると.皮膚の表面が赤くなったり.硬くなったり.痛んだり.しこりができたりします。この症状は.多くの場合.発見が間に合い.深刻な合併症を起こすことなく.すぐに改善します。血栓は通常.体の他の部位に運ばれることはありません。
表在静脈血栓性静脈炎の患者さんの中には.深部静脈血栓症を併発している方もいらっしゃいます。したがって.表在静脈血栓症の症状が出た場合は.医療機関を受診する必要があります。
深部静脈血栓症（しんぶじょうみゃくけっせんしょう
深部静脈血栓症は.深部静脈に血栓ができることで発症します。深部静脈血栓症は.重篤な状態です。血栓は.静脈を流れる血液を部分的または完全に遮断することがあります。DVTの一部または全部が静脈から心臓に運ばれ.肺塞栓症を含む重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
DVTまたは肺塞栓症の危険因子
以下のような方は.DVTまたは肺塞栓症の危険因子をもっています。
1. 経口避妊薬や性ホルモン剤による治療を受けている。
2. がんである。
3. 外傷や手術で活動制限を受けている。
4.免疫系疾患のいずれかを持っている。
5.遺伝性または後天性の凝固異常がある。
6.静脈カテーテル.中心静脈留置.ペースメーカーなど.血流を遅くするような静脈損傷の既往歴がある。
7.車や飛行機の機内での長時間の不活動（不活動は血流を遅くすることになる）。
8.病気や医学的問題（手術.脳卒中.心臓発作.股関節や下肢の骨折など）による長時間のベッドレスト
9.脳卒中による四肢の麻痺。
10.太りすぎ。
11.妊娠や出産により骨盤内や下肢静脈の圧力が高くなる。
深部静脈血栓症
DVTの症状
上肢または下肢の典型的なDVTは.以下のような症状を呈します。
圧迫感や痛み.浮腫.皮膚温の上昇.赤紫色を呈します。
DVTは命にかかわる病気ですので.これらの症状が現れたらすぐに病院を受診してください。
DVTの診断方法
DVTと診断された場合.医師はDVTの危険因子について質問し.身体検査を行います。また.以下の検査を行うこともあります。
下肢静脈のカラー超音波検査
下肢静脈のカラー超音波検査は.DVTの診断に最もよく用いられる方法で.静脈や血流の状態を確認することができます。
この検査では.超音波を組織に送り込み.そのエコーを受信する操作棒（超音波プローブ）を検査肢に装着します。そのエコー信号をコンピュータが受信し.動画に変換して蛍光スクリーンに表示します。血栓を画像で確認することができます。下肢静脈のカラー超音波検査は.痛みがなく.非侵襲的な方法です。
静脈造影
静脈造影では.足または肘の太い静脈に造影剤を注入します。X線を使って下肢や足の静脈を画像化し.血栓を発見することができます。
この検査は侵襲的な検査であり.病院の放射線技師によって行われます。
血液検査
DVT患者の大半は.血中のフィブリン分解産物であるDダイマーの血中濃度が上昇しています。しかし.Dダイマーの上昇は他の臨床症状でもみられます。Dダイマーの血液検査は.DVTの診断において他の検査と一緒に行われることが多くあります。
遺伝学的検査
血栓症の家族歴があり.遺伝性血栓症の可能性を排除する必要がある場合.遺伝子検査が行われます。医師が適切な検査を行えるよう.患者様は積極的に医師に報告する必要があります。
DVTの治療
DVTの治療には以下が含まれます。
患肢の挙上.圧迫.血栓の形成を止める抗凝固薬（ヘパリンの静脈内投与.皮下投与.ワーファリンなどの経口投与）.血栓を局所的に溶かすためにカテーテルを用いて血栓溶解剤（血栓溶解酵素）を注入したりバルーン血管形成術などのより強力な治療.時には併用治療が最もよい結果をもたらすこともあります。治療は一定期間続くこともあれば.一生必要な場合もあります。
治療の種類は.塞栓の部位.大きさ.病歴など.多くの要因によって異なります。あなたに合った治療法は.担当医と相談する必要があります。
治療後は.フォローアップのスケジュールを立てたり.医師が勧める長期的なフォローアップを行うなど.一貫したフォローアップを行うことが重要です。
着圧
医師から圧縮ストッキングの購入を勧められる場合があります。この特殊な靴下は足をしっかりと包み込むため.浮腫を防ぎ.静脈炎後症候群などのDVTの合併症を軽減することができます。
抗凝固療法
血栓症を予防するために.抗凝固剤（血液をサラサラにする薬）が必要な場合があります。最も一般的な抗凝固剤はワルファリンとヘパリンです。
DVTの患者さんの大部分は.注釈付き低分子ヘパリンによる治療が必要です。この治療は外来で行うことができます。まれに.低分子ヘパリンやヘパリンを静脈内投与するために入院する必要がある患者さんもいます。
ワーファリンは経口錠剤です。DVTの治療やフォローアップのために.医師は数ヶ月あるいはそれ以上の期間.ワルファリンを投与することがあります。
血栓除去または側副血行路の確保
カテーテルによる直接血栓溶解療法では.細いプラスチック製のカテーテルを通して血栓に直接血栓溶解剤を注入します。カテーテルは下肢静脈から血管内に挿入されます。
血栓除去術は.細いドリルで血栓が発生している血管を切り開いて行うことができます。血栓除去術は.下肢静脈に挿入したカテーテルから行うこともできます。
すでに再疎通した血管を拡張するためにバルーン血管形成術が行われることもあります。静脈に挿入したメッシュカテーテル（ステント）で静脈を開通させることもあります。
これら3つの方法は.必要な場合のみ行われます。まれに.血栓で閉塞した深部静脈を再疎通させるために.外科的な摘出手術が必要になることがあります。
肺塞栓症
DVTは深刻な問題を引き起こすことがあります。最も一般的なのは肺塞栓症です。
DVTの一部または全部がはがれた場合.静脈系を通って右心へ落ちることがあります（図6）。肺動脈を塞ぐように血流とともに肺血管に送り込まれることがあります（肺塞栓症）。これにより.肺への血流が一部遮断されることになります。入院が必要な命にかかわる状態もあります。
肺塞栓症の症状
胸の痛み.呼吸困難や痛み.咳（血痰が出ることもある）.心拍数の増加.めまい.皮膚の紫色.手足の冷えやしっとり感.発汗や発熱.まれに意識消失や突然死が起こることもあります。
肺塞栓症の診断
肺塞栓症の診断は.特に基礎疾患として心肺に問題がある場合には難しいことがあります。症状の原因を探るために.医師は以下の検査を行うことがあります。
CTスキャン
CTは.肺塞栓症の診断に最もよく使用される検査方法です。CTスキャンは.肺塞栓症の検出において.肺動脈造影とほぼ同等の感度を有しています。
CTスキャンでは.医師があなたの体を非常に薄く「スライス」して.2次元的に体の異常を検出することができます。
肺灌流画像診断
換気／灌流（VQ）画像としても知られるこの検査は.放射性トレーサーを用いて肺の気流（換気）と血流（灌流）を調べるものです。
微細な放射性トレーサーを吸入し.別の放射性トレーサーを静脈に注射します。これらの小さな粒子の放射性トレーサーは.副作用や合併症を引き起こすことはありません。
この検査は多くの場合.1時間程度で終了します。
肺動脈造影
この検査では.太い静脈（多くは鼠径部から）からカテーテルを挿入し.心臓を通して肺動脈に挿入します。カテーテル内に特殊な造影剤を注入し.肺動脈内の造影剤の分布を確認しながらX線検査を行います。
この検査は多くの場合1時間で終わりますが.検査後はさらに数時間ベッドに寝ている必要があります。この検査は.肺塞栓症を診断する最も正確な方法です。
胸部X線検査
心臓と肺を映し出す.非侵襲的な検査です。胸部X線検査では.肺塞栓症を診断することはできませんが.同様の症状を持つ他の疾患を除外することができます。
肺塞栓症の約30％は治療せずに死亡するため.肺塞栓症の迅速な診断と治療が重要です。しかし.肺塞栓症の患者さんでも.速やかに診断・治療された方は予後が良好です。
肺塞栓症の治療法
抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）を服用することで.血栓がこれ以上大きくならないようにすることができます。また.新しい血栓ができるのを防ぐこともできます。
その他の薬（血栓溶解薬）で血栓を溶かすこともできます。
まれに.血栓の外科的除去が必要になることもあります。
DVTのその他の合併症
DVTのその他の重大な合併症として.患部の静脈の弁損傷（静脈うっ血）.心臓突然死.脳卒中などがあります。
静脈うっ血
DVTは.特に下肢の深部静脈にある弁を損傷することがあります。弁は通常.起立時に血液が逆流するのを防いでいます。弁の機能に異常があると.次のような状態になることがあります。
下肢静脈瘤。血液が停滞すると.静脈が球根状に拡張し.静脈瘤ができます。
下肢の浮腫
皮膚の色素沈着。慢性的な下肢の浮腫と皮膚圧の上昇により.皮膚に色素沈着が生じます。患者さんによっては.皮膚潰瘍ができることもあります。
静脈還流障害。深部静脈血栓症が複数回発生すると.永久的に静脈が閉塞します。
静脈炎後症候群。患肢の痛みや不快感.浮腫が再発する。この症状は長い場合と短い場合があります。
心臓発作または脳卒中。
心臓の上部（心房）または下部（心室）にある穴から.右の心臓から左の心臓へ直接血液が流れるようになっており.その交通に血栓が生じると.心臓発作や脳卒中につながる可能性があります。この合併症はまれです。
DVT・肺塞栓症の予防について
米国では毎年20万人以上の患者さんが静脈血栓症を発症していますが.DVTや肺塞栓症の大部分は.いくつかの簡単なアプローチで予防することができます。いくつかの方法は病院で使用され.いくつかは旅行中に採用することができます。
病院内での予防策
ヘパリンまたはワルファリンによる治療。心臓発作や脳卒中で血栓症のリスクが高い患者さんには.手術の前後にヘパリンやワルファリンなどの抗凝固剤を使用することができます。
圧迫を行う。圧縮パックや圧縮ストッキングは.脚を継続的に圧迫して.静脈と脚の筋肉がより効率的に血液を輸送できるようにします。これらは.手術後の血流を良くするための安全で簡単かつ安価な方法となります。
術後は早い時期からコンスタントに活動するようにしましょう。
腓腹筋の運動 手術後に腓腹筋を動かすことは.血流を促進する効果的な方法となります。
空気圧式圧迫具の使用。腓腹筋の部分を自動で圧迫し.下肢静脈を数秒ずつマッサージする治療法です。
旅行中の予防のためのステップ
1. 車内やフライト中に座りっぱなしでいると.下肢静脈血栓症になる可能性が高くなります。予防の手段としては
2.1時間に1回.機内を短時間でも歩き回る。運転手の場合は.1時間に1回停車し.車内を数回歩く。
3. 3.最前列の座席で足首を縮めたり回したり.脚に力を入れる。または.外反母趾を上下に動かしてください。
4.腓腹筋を収縮させる。
5. 飛行前および飛行中は.できるだけ多くの水を飲んでください。脱水は血栓の形成につながる可能性があります。
6.血液の循環を良くするために.医師の勧めに従って着圧ストッキングを着用してください。