I. クローン病とはどのような病気ですか？
クローン病（CD）は.遺伝的要因と環境要因の組み合わせにより発症する原因不明の腸の炎症性疾患です。 腸管外症状。 欧米では一般的な病気ですが.中国での有病率は年々増加傾向にあります。
なぜクローン病の食事療法ガイドラインがあるのですか？
インターネット上では.クローン病の食事療法ガイドラインが数多く紹介されていますが.実はこの病気には科学的な基準がないのです。 専門家の多くは.「食事計画」とは.患者が胃腸の症状を引き起こす特定の食品を特定し.それを避けることで.腹痛.膨満感.下痢を容易に管理できるようにするものだと考えています。 同時に.腸管の炎症もできるだけ早く緩和されます。
クローン病に効果的な食事計画は.専門家の解説に基づき.少量の食事を頻繁にとり.低残渣.低脂肪の食事をとり.タンパク質.カロリー.栄養素を十分に摂取することを強調するものである。 さらに.ビタミンやミネラルのサプリメントも必要です。 そうすることで.体に必要な栄養を満たすことができるのです。
クローン病の患者さんには.高カロリー.高栄養.高タンパク質の食事が必要ですか？
はい.とてもそう思います。 罹患期間が長く.病変の範囲が広く.高熱.瘻孔.貧血.下痢などのため.多くの栄養分を消費する。 高カロリー食品とは.白米や肉類など.でんぷんや糖分（炭水化物）を多く含む食品を指します。 高栄養価食品は.飲料水の代わりに飲み物など.単位量あたりの栄養価の高いものを選ぶとよいでしょう。 また.レバーと野菜のスープに蒸し卵.吊りスープに茹でたチキンラーメン.ジュースにレンコンパウダー.卵と麺でうどんやワンタンの皮など.2つ以上の食材を組み合わせてダイエットをすることも可能です。 良質なタンパク質食品としては.魚.鶏肉.肉.卵.豆腐.乳製品などがあります。 ピーナッツや豆類も多くのタンパク質を含んでいますが.患者さんの耐容性は低いです。
クローン病患者の主食や副食として.どのような食品を選べばよいのでしょうか？
主食は小麦粉が豊富なもの.お米が美味しいものなど.細かいものを。 トウモロコシ粉.キビ粉.全粒粉などの粗い穀物は.腸管への負担やダメージを増やさないために禁忌とされています。
赤身の肉.魚.鶏肉.レバー.卵などを副食にして主なタンパク源とし.活動期には牛乳を制限するとよいでしょう。 大豆やネギなどの平たいものは食べず.野菜はジャガイモ.山芋.ニンジンなど.粗繊維の少ない塊状のものを選ぶとよいでしょう。
V. クローン病の患者さんが避けるべき食品は何ですか？
状況によって異なります。 消化管に反応を起こす可能性のある食品は.それを避け.アレルギーか不耐性かを区別してください。 多くの人は食品に対して不耐性であることが多く.皮膚や血液による「アレルギー検査」よりも.どの食品を避けるべきかを特定する「除去試験」を実施することが望ましい。
クローン病の患者さんでは.胃腸の症状を引き起こす食品が異なります。 以下の食品は.症状を引き起こしやすいと言われています。
アルコール類（ミックスドリンク.ビール.ワイン）。
バター.マヨネーズ.マーガリン.油類
炭酸飲料。
コーヒー.紅茶.チョコレート
穀物類.殻
乳製品。
脂肪分の多い食品（揚げ物）。
繊維質の多い食品を過剰に摂取する
ガスを発生させる食品（レンズ豆.豆類.キャベツ.グリーンキャベツ.玉ねぎ）。
ナッツ・種子（ピーナッツバター.その他のナッツバター）
生の果実。
生野菜。
赤身肉.豚肉。
辛いもの
全粒粉とふすま。
ある食べ物が症状を引き起こすことがわかったら.それを和らげるために他の食べ物を選んだり.新しい調理法を学んだりしましょう。 例えば.ある野菜で症状が出たとしても.それをあきらめる必要はないなど.さまざまな食材や最適な調理法を試してみてください。 蒸したり.茹でたり.煮込んだりすると.胃腸の症状を取り除くことができるかもしれません。
症状の原因となる食品の摂取を制限することで.クローン病の再燃を抑制することができます。 ただし.あまり厳しい制限をすると栄養失調になり.クローン病が悪化することも多いので.注意してください。 そのためには.栄養価の高い食品を摂ることが必要です。
胃腸の症状を引き起こす食品を記録するために食事記録を作成します。 実はこの食事記録は.これらの食品を避けるだけでなく.あなたの食事に栄養補給が必要かどうかを明らかにします。 食事記録を確認することで.管理栄養士はあなたの年齢.性別.体重に応じた食事量を推奨することができるのです。 また.食事の量を増やしたり.食事の味を変えたり.食事記録を改善したりすることも可能です。
クローン病患者は低繊維食を食べる必要があるのでしょうか？
低パン粉ダイエットとは.食物繊維の少ない食品を食べることです。 例えば.穀類.トーストパン.白米.果汁.野菜ジュース.肉.鶏肉.魚.卵.乳製品.油脂などの動物性食品などです。 ナッツ類.種子類.穀類.トウモロコシ.果物.多種類の野菜など.繊維質の過剰な食事を制限する。 小腸が狭くなっていると.多すぎる繊維質はなかなか通過せず.病変が広いと.いったん多すぎる繊維質の食べ物が小腸に入ると収縮して腹痛を起こし.小腸で十分に消化吸収されないため.下痢を起こすことがあります。 小腸クローン病患者の多くは低位小腸狭窄（イレウス）を有しており.腸を適度に休ませて腹痛や下痢などの症状を緩和するために.食事は機械的刺激をできるだけ避け.低残渣・低繊維食を採用する。 残渣の少ない食事が.一部の患者さんの排便回数を減らすのに役立つという科学的根拠はありません。
クローン病の患者さんに流動食は必要ですか？
流動食が一定の健康状態を維持するのに役立つという研究もあり.クローン病の患者さんには高カロリーの流動食が有効であるというエビデンスもあります。 腸を休ませることで.流動食はクローン病の患者さんの症状を管理するのに役立っています。 また.流動食や高カロリーの液体を摂取することで.高い栄養価を必要とするクローン病患者や吸収不良の患者を短期的に改善することができます。
クローン病患者には水分や無機塩類の補給が必要なのでしょうか？
そうですね.慢性的な下痢の場合.脱水のリスクは明らかです。 水分補給が下痢に追いつかない場合は.すぐに腎機能が低下してしまいます。 クローン病患者をはじめ.下痢をする患者さんでは.腎臓結石の発生率が高くなっています。 さらに.脱水や塩分損失は体力を低下させます。 このため.クローン病患者は温暖な気候のもとでは.皮膚から失われる無機塩類や水分を補うため.十分な水分を摂取する必要があります。 目安としては.1日に体重1ポンドにつき半オンスの水を飲むと良いとされています。 つまり.140ポンドの人は1日に70オンス.80オンスまたは1/3カップの水を飲まなければなりません。 飲み込むのではなく.吸引することで.違和感を感じることがある。
IX. クローン病の患者さんが.飲食後の腹痛などの不快感を軽減するには？
この病気の発作時には.食後に腹部の不快感や痛みが生じることが多く.次のような方法で緩和することができます。
少食・多食：従来の1日3食を2〜3時間おきに5食にする。 腸への負担を減らすため.またサプリメントを摂取する際は.少しずつ食べるようにするとよいでしょう。 やり過ぎると逆効果になることもあるので.注意が必要です。
脂っこいものや揚げ物の摂取を控える：バター.マーガリン.クリーミーなソース.豚肉製品は.膨満感だけでなく下痢を引き起こす可能性があります。 これらの症状は.小腸切除をした患者さんで頻度が高いので.脂肪は1日40g以下に制限する必要があります。
腸の粘膜を刺激しないように.唐辛子や香辛料などの刺激の強い調味料やアルコール類は避ける。
乳糖不耐症の方は.牛乳や乳製品の摂取を制限してください。 クローン病であるかどうかにかかわらず.牛乳や乳製品に含まれる乳糖を消化できない人がいます。 これは.小腸の表面にあるラクターゼという消化酵素が不足しているためです。 乳糖の消化不良は.腹痛.腹部膨満感.下痢などの原因となります。 乳糖不耐症の症状はクローン病と似ていることもあり.見分けがつかないこともあります。 このような場合は.牛乳の摂取を制限する必要があります。 多くの製品にラクターゼという酵素が添加されているので.同じような症状が出なくなります。 管理栄養士があなたやあなたのお子さんをサポートします。 ただし.カルシウムやタンパク質など栄養源となる必須アイテムは少量ずつ摂取することが必要です。
しかし.これらの食事療法を行っても.食後に腹痛を起こす人がいます。 これは薬で治療します。 例えば.副腎皮質ホルモンだけでなくプレドニンも小腸の炎症を抑えて正常な状態に戻してくれます。 病状が安定しているときは.食事の15～20分前に鎮痛剤や下痢止めを飲むと.症状が緩和され.栄養も十分に摂れます。 複数の重篤な疾患を併発している場合は.食前に薬を服用しないでください。
クローン病患者はファーストフードやジャンクフードを食べることができますか？
クローン病の子どもたちは.栄養価の高い食品を摂取しなければならないという特別な問題を抱えています。 ファストフードは健康に良くないと考えるのが一般的ですが.必ずしもそうではありません。 ピザのように.必要な栄養素をいろいろと摂取できる食品もあります。 チーズはカルシウムやたんぱく質.ビタミンDを.じゃがいもの汁はビタミンAやCを.じゃがいもの皮はビタミンBを豊富に含んでいます。その他.ハンバーガーやサンドイッチなども.脂質や塩分の規定の基準値を超えていますが.栄養価は豊富です。 ミルクセーキやアイスクリームには.カルシウムやタンパク質.カロリーが豊富に含まれています。 乳糖不耐症の方は.食事の前にラクターゼの錠剤を飲むと.不快感を克服できます。
XI.クローン病患者はビタミンを摂取すべきなのか？ もしそうなら.どのようなものですか？
ビタミンB12は主に回腸下部で吸収されるため.大腸炎の患者さんや小腸の手術を受けた方は.食事や経口補液では十分に吸収されず.ビタミンB12が欠乏していると考えられます。 この欠乏を補うために.毎月ビタミンB12の筋肉注射が必要です。 サラゾスルファピリジン服用中の患者は.葉酸が欠乏していることが多い。 ほとんどの慢性クローン病患者には.通常のマルチビタミン製剤が有効である。 また.消化不良や小腸の手術を受けた場合は.ビタミンDなどのビタミン類も必要です。 クローン病患者の最大68％が.骨の合成やカルシウムの代謝に不可欠なビタミンDを欠乏していると言われています。 American Journal of Preventive Medicine誌の論文によると.高用量のビタミンD（1000-2000IU/d）が有効であり.特に炎症性腸疾患に多く見られる大腸がんのリスクを低減させることが報告されています。 米国科学アカデミーは.2000IU/dのビタミンDは非常に安全であるとしています。 脂溶性ビタミンA E K Dは.水溶性ビタミンに比べ吸収率が低い。 そのため.脂溶性ビタミンは適切に補給する必要があり.錠剤よりも溶液の方が吸収されやすいはずです。
クローン病の患者さんが摂取できるミネラルは何ですか？
クローン病患者の多くでは.顕著なミネラル不足は認められませんが.潰瘍性大腸炎とクローン病大腸炎では鉄欠乏がよく見られますが.小腸病変では両者に違いがあります。 これは.大腸の炎症や潰瘍により出血することが原因です。 血液中の鉄分濃度を測定し.本当に不足している場合は.錠剤や溶液の経口投与で鉄分を補給することができます。 通常.1回8～27mgを1日2～3回服用します。 経口鉄剤は黒い便で排出されることが多く.消化管出血と混同されることがあります。
その他のミネラルとしては.カリウムやマグネシウムがあり.下痢や嘔吐.ホルモン療法などで低下することがあります。 カリウムは.野菜ジュースやフルーツジュース.塩化カリウムの錠剤などを摂取することで補うことができます。 下痢を伴うクローン病や広範な小腸病変.小腸の部分切除を行った患者には.酸化マグネシウムの経口補給が必要である。
微量栄養素とは.体にとって必要不可欠な栄養素のことで.特定の重要な生理的機能に不可欠なものです。 クローン病患者は.栄養摂取量の減少や小腸の病変により.微量栄養素の欠乏に悩まされることがあります。
クローン病の患者さんは.カルシウムの必要性が高いと言われています。 カルシウムの摂取が不十分なのは.乳糖不耐症であったり.自分は不足していないと思っているためです。 あるいは.十分なカルシウムを摂取していても.小腸の病変や切除により.吸収しきれなくなっている。 また.クローン病の治療に使われる薬には.骨の合成に影響を与えるものがあります。 また.プレドニゾロンなどのホルモン剤を長期間使用すると.骨形成や骨溶解の過程が遅くなり.カルシウムの吸収にも影響を与えることがあります。 ホルモン剤の使用だけでなく.クローン病自体が骨粗鬆症と関連しているため.骨密度の検査が必要です。
ホルモン療法が必要な場合.低用量または隔日投与によりクローン病に伴う骨量減少を抑えることができます。 患者さんは.1日3回.1500mgのカルシウムを摂取する必要があります。 ビタミンDも必要です。
XIII.クローン病患者にとって栄養は重要か？
はい.とても大切なことです。 クローン病患者さん.特に小腸の患者さんでは.いくつかの理由で栄養失調が起こります。
食欲不振 – 吐き気.腹痛.味覚の変化など.食事摂取量の不足につながることがあります。
慢性的な病気は.特に病気のエピソードの間.体のカロリーと容量の消費を増加させます。 ‘
クローン病は通常.タンパク質.脂質.炭水化物.水分.各種ビタミン.ミネラルの消化吸収が悪く.体内にあまり取り込まれません。
良い栄養は体を健康に戻すので.栄養失調にならないように努力しなければなりません。 クローン病の治療において.栄養の回復と維持が重要なのは.以下の理由によります。
栄養状態が良好な患者さんでは.薬物療法はより効果的です。
クローン病の患者さんは.タンパク質などの栄養素を失うと.それを補うために多くの食事が必要になります。 これは.発作を起こしているクローン病の患者さんの状態を悪化させる可能性があります。
タンパク質.カロリー.その他の栄養素の損失は.子供や青少年の成長遅延を引き起こす可能性があります。
女性や少女の体重減少は.ホルモンレベルに影響を与え.生理不順や更年期障害につながることもあります。
そのため.クローン病の患者さんには.栄養面でのサポートを充実させることが重要です。 栄養補給には.主に経腸栄養と非経口栄養の2種類があります。
経腸栄養は.患者さんの胃や小腸に直接.高栄養価の栄養を供給するものです。 よく知られている経腸栄養剤は.経鼻胃管（NGチューブ）を通して一晩中経鼻投与することができます。 この方法だと.安静にしながら栄養を摂ることができます。 早朝には経鼻胃管を外して.通勤・通学や普段の生活ができるようになります。 そうすることで.患者さんが必要とする栄養をすべて摂取することができるのです。
また.胃瘻チューブから経腸栄養剤を投与することも可能です。 胃瘻とは.経皮的にドレナージチューブを胃腔内に留置し.栄養補給を行う外科的処置のことです。 この栄養剤は.夜間だけでなく.日中も断続的に与えることができます。 経鼻カニューレの痛みを避けるため.胃瘻栄養を好む患者さんもいます。
非経口栄養法（TPN）は.大静脈カテーテルから大血管に栄養液を注入して体内に投与する方法です。 非経口栄養は腸を休ませ.必要なさまざまな栄養素を補給することができますが.経腸栄養に比べて合併症が多く.価格も高く.使用するには専門家の訓練が必要です。
XIV.この食事療法を続けることでクローン病をコントロールすることができますか？
すべてのクローン病患者さんに合う食事療法や食事計画はありません。 食事療法は.どのような病気があるか.小腸の病変がどこにあるかによって大きく異なり.個別に対応する必要があります。 また.これらの病気は静的なものではなく.食事の摂り方によっても病気がどう変化していくかが変わってきます。 大切なのは.バランスの取れた健康的な食生活を心がけることです。
この食事日記を使うことで.きちんとバランスの取れた食事ができるようになります。 体重やエネルギーを維持するために必要なタンパク質.炭水化物.脂質.水分.十分なカロリーを摂取できているかどうかがわかります。
ミールログを始めるには.小さなノートに毎日摂取した食品と量を記録し.日付.食品.特定の食品を摂取した後に経験した症状を記入します。
1～2ヵ月後.管理栄養士と食事記録を確認する予約を取り.バランスの取れた食事をしているか.必要な栄養素を摂取できているか.サプリメントが必要かなどを判断してもらいます。
結論として.食事や栄養がクローン病を引き起こすわけではありませんが.栄養バランスの取れた食事をすることで.健康な体を取り戻すことができます。 クローン病か潰瘍性大腸炎か.小腸の病変がどこにあるかによって.適切な栄養補給ができるかどうかが大きく異なります。 そのため.健康やクローン病の治療のために.栄養士と栄養について相談することがとても大切です。