腹痛.下痢.体重減少.腹部腫瘤.腸閉塞.発熱.関節痛.皮膚紅斑.眼虹彩炎.口内炎.腹壁・膀胱・膣から出る便・・・このように奇妙で多彩な臨床症状を示す病気は何だろう？ これが.消化器病でナンバーワンの奇病といわれるクローン病（CD）である。 この病気は.1932年にアメリカの外科医クローンによって体系的に記述され.1973年に「クローン病」と正式に命名されたばかりの「新しい病気」なのです。 1973年に「クローン病」と正式に命名された.「新しい病気」である。 外科医にとってCDは「地雷」のようなもので.一歩間違えれば大変なことになる。 そのため.踏まないようにするためには.CDを理解することが重要です。 1.肛門周囲膿瘍の再発 2010年3月に李さんが肛門周囲膿瘍で入院・手術をしてからCDが発見されました。 数日後.頻繁に下痢をするようになり.当時の体重は約90キロしかなかった。 その後.徐々に病状は落ち着き.傷口も小さくなったが.1日に1〜2回.腹痛に悩まされるようになった。 医師はCDを疑い.9月4日に大腸内視鏡検査を行った。 大腸内視鏡検査では.腸内に飛び石状の不規則な粘膜の膨らみがあり.表面が小水疱状で.触ると出血することが判明した。 臨床的には.再発部位が元の病変部位と一致せず.衰弱や消化器症状を伴う場合.CDの可能性を考慮する必要があります。 CDの初発は.通常.消化管で起こり.他の腸管疾患と類似していることが多く.時には.右下腹部の圧迫痛.反跳痛.発熱.白血球の上昇など.比較的緊急性の高い急性虫垂炎と酷似した症状を呈することもあります。 CDを急性虫垂炎と誤診して虫垂切除術を行った場合.術後に腸管瘻が発生することがあります。 消耗性疾患と消化器症状がある場合は.臨床的にCDの可能性を検討する必要があります。 3. 吊るし瘻孔後の失禁 肛門周囲病変を最初の臨床症状とするCDの診断は.より困難であるか.あるいは容易に見過ごされることがあります。 亀裂.潰瘍性空洞.正中線以外の部分の肛門管の狭窄など.複数の肛門周囲病変が同時に存在する場合.歯状線より上の複数の瘻孔.複数の外開口.肛門縁から3cm以上の外開口.広い瘻孔の存在と同様に.痔瘻と組み合わせたCDの可能性を考える必要があります。 CDの可能性を見落として.従来の治療法に従って瘻孔を切ったり吊るしたりして治療してしまうと.簡単に肛門失禁を引き起こしてしまうのです。 4.問題のある保存袋 CDと潰瘍性大腸炎（UC）は.臨床症状が非常に似ており.時に鑑別が難しいため.まとめて炎症性腸疾患（IBD）と呼ばれることがある。 CDがUCと誤診され.パウチ手術（IPAA）が行われた後は.パウチ膣瘻などの重篤な合併症のリスクが高く.最終的にはパウチを除去して永久ストマを作らなければならなくなります。 CDの診断にゴールドスタンダードはなく.多くの臨床現場では.まず他の疾患を除外し.便培養.内視鏡検査.組織生検.その他の補助的検査を総合的に分析して診断がなされます。 歴史的な理由とCDの多様な臨床症状により.臨床的な誤診や診断の見落としを避けることが困難な場合があります。 しかし.CDはつま先を踏まないように意識付けをすることが大切です。 CDを示唆する手がかり：衰弱.慢性腹痛.下痢.瘻孔の内外の開口部の非典型的位置.内側以外の部位の裂肛など。