クローン病に関する健康教育 Q&A
1.クローン病は予防できるのか？
クローン病（CD）の原因は解明されておらず.予防法もありません。 しかし.以下のことを行うことで.CDの重症度を軽減することができます。 (1) 禁煙する 喫煙はCDの活動性を高めることが現在の研究で明らかになっていますので.CDの人は禁煙することが重要です。 (2) 楽しい気分を保ち.十分な睡眠と良い姿勢を保つ。 過労.精神的ストレス.不眠などはすべてCDの増悪の引き金となります。（3）早期治療が患者の予後改善につながるので.症状が出たらできるだけ早く医師の診断を受けること。（4）治療の標準化.治療方針に従って医師の治療計画に適時に従うこと.体調不良時は医師とコミュニケーションを取ること。 効果的な治療を簡単にあきらめないでください。
2.クローン病とはどのような病気ですか？
クローン病（CD）は.若年層に発症する慢性炎症性疾患で.原因は不明とされています。
潰瘍性大腸炎と合わせて炎症性腸疾患（IBD）と呼ばれ.口から肛門までの全消化管を分節型あるいは跳躍型で侵し.遠位小腸と結腸が最も多く.発疹.関節炎.虹彩炎などの腸管外症状.肛門瘻.肛門周囲膿瘍.腸閉塞などの合併症を併発することがあります。 この病気は1932年に外国の学者Crohnによって初めて記述され.Crohn病と中国語に訳され.「クロノルキア症」「肉芽腫性腸炎」「分節性腸炎」と命名されている。 “クローン病 “です。 現在の名称はクローン病で.CDと略される。
3.クローン病の症状や体の不調はどのようなものですか？
クローン病の臨床症状は個人差が大きく.一般的には腹痛.下痢.衰弱.腹部腫瘤.瘻孔形成.腸閉塞を呈し.発熱.貧血.栄養障害による全身症状.関節.皮膚.眼.口腔粘膜.肝臓など腸管外障害を伴うことがあります。 発症年齢は通常18歳から35歳で.男性が女性よりやや多く（男性1：女性1程度）[1].重症例では予後不良とされています。 これらの症状は他の病気でも見られるもので.軽症の場合は腸炎で治療することで診断が遅れ.何年も診断されない患者さんも多く.診断が遅れると手術が必要になることも少なくないのだそうです。 したがって.若い患者さんは上記の症状に十分注意し.時間内に来院して早期診断・治療を受けることが.患者さんのQOLや予後を向上させるために重要です。
3.クローン病を引き起こす要因にはどのようなものがありますか？
クローン病と潰瘍性大腸炎は総称して炎症性腸疾患と呼ばれ.その病態は類似しています。
クローン病の正確な病態は明らかではありませんが.環境因子.遺伝因子.感染因子.免疫因子など.複数の因子の相互作用によるものと考えられています[2]。 (1)環境要因：IBDの発症率は増加し続けており.経済的に発展した欧米での有病率が高く.中国の経済発展に伴い.我々の人口における発症率が徐々に増加しています[3]。これは.食事構造の変化や喫煙などの環境要因が関係していると考えられます。(2) 遺伝要因：IBD発症には家族凝集現象があり.遺伝要因が関係していると示唆されます。 中国人と西洋人のIBD患者の遺伝的特徴は.同じものはNOD2.IL-23R.ATG16L1.HLA.TNFSF15など.異なるものはNOD2.CTLA4.MICなどです[4]。（3）感染因子：腸内フローラはIBDの発症に重要な役割を果たすものの.その数はありません。 特定の生物学的病原体が.IBDと一定の関係を持つことが分かっています。 一部の研究では.Mycobacterium avium paratuberculosisと麻疹ウイルスがCDと関連していることが示唆されています。 現在では.IBDの発症は.患者さん自身の正常な細菌叢に対する異常な免疫反応に関係していると考えられています。 (4) 免疫因子：腸管免疫系は.IBDの発症.発症.退縮に重要な役割を果たします。 炎症反応には.IL-2.IL-4.INF-γ.TNF-α.TNF-βなど.免疫反応で放出される様々な炎症因子やメディエーターが関与している。
4.クローン病はなぜ起こるのか？
現在では.遺伝的感受性の高い患者に作用する環境因子が.腸内フローラの関与のもと.腸管免疫系と非免疫系を始動させ.最終的に免疫反応と炎症過程を経て[2].クローン病の発症・進展につながると考えられています。
5.クローン病はどのように診断されるのですか？
クローン病の臨床症状は他の疾患と混同されることが多く.特に腸結核との鑑別が困難です。
診断は.臨床症状.大腸内視鏡検査または小腸顕微鏡検査.CT/MR腸管画像検査（CTE/MRE）.病理所見の組み合わせに依存し.腸の様々な感染性または非感染性の炎症性疾患や腸の腫瘍の除外を行います。 通常.臨床症状のあるものは疑わしいとされ.さらに大腸内視鏡検査や小腸顕微鏡検査.CTE/MREなどの検査が手配され.上記の症状がクローン病の特徴と一致すれば診断が確定される.というポイントに従って診断されます。 治療に対する反応や病状の変化などをもとに診断されます。 腸管結核と混同されるが.腸管結核の傾向がある場合は.抗結核治療を8～12週間行い.治療効果からさらに診断を明確にする必要がある[1]。
6.クローン病と混同しやすい病気.鑑別が必要な病気は何ですか？
クローン病は.腸管の感染性・非感染性炎症性疾患や腸管腫瘍との鑑別が必要である。
特に.腸結節.腸リンパ腫.腸白血病.虚血性腸炎.薬剤性腸症.好酸球性腸炎.急性細菌性赤痢.アメーバ腸症.住血吸虫症.Clostridium difficile感染などの感染性腸炎と鑑別する必要がある。 上記の鑑別は.疫学的病歴.便培養.大腸内視鏡検査での粘膜症状.病理学的変化などに基づいて行われます。
7.クローン病の診断を確定させるために.どのような検査が有効ですか？
クローン病の確定診断には.臨床症状や徴候に加え.以下のような補助的な検査が必要となることが多いです。
(1) 臨床検査：貧血.血沈・CRP上昇.便潜血陽性.血清アルブミン低下.便培養陰性 (2) 内視鏡検査：大腸内視鏡.小腸顕微鏡.小腸カプセル内視鏡.胃カメラ。 (3) 画像診断：CTE/MRE.バリウム注腸・小腸バリウム血管造影.腹部超音波検査など。 腸管狭窄.腸管壁の肥厚.腸瘻.腹部膿瘍.腸間膜リンパ節の腫大.腸間膜血管の増大.拡張.蛇行が見られることがあります。 (4) 病理組織学的検査：組織学的にクローン病は.A非病巣性壊死性肉芽腫（腸管壁の全層と局所リンパ節に発生しうる）.B亀裂状潰瘍（粘膜下層や筋層にまで達する）.C腸管壁の完全炎症 炎症は粘膜全体に広がり.リンパ組織の過形成と線維組織の過形成を伴うことがあります。
8.クローン病はどのように治療するのですか？
クローン病の治療目標は.寛解の導入と寛解の維持.合併症（消化管出血.閉塞感など）の予防と管理です。
の穿孔や癌）.そして生存の質を向上させることです。 治療には.活動期の治療と寛解期の維持治療の2つの段階があります。 CD患者様の治療は.重症度.病変の進行度.病変の範囲.合併症の有無などに応じて個別に行われます。 よく使われる薬剤は.アミノサリチル酸系薬剤.グルココルチコイド.アザチオプリンやメトトレキサートなどの免疫抑制剤.インフリキシマブなどの生物学的製剤などです。 軽症のCDには.サラゾスルファピリジン.バルサラジド.メサラジンなどのサリチル酸系薬剤が主に使用され.中等症から重症のCDには.グルココルチコイド.免疫抑制剤.さらには生物学的薬剤による治療が必要となる場合が多いです。 病勢がコントロールされても維持療法は必要であり.寛解を維持するための長期薬剤としてグルココルチコイドは使用できず.他の種類の薬剤を使用し.治療経過はサリチル酸製剤で3-5年.あるいはそれ以上であり.免疫抑制剤.生物製剤の治療経過についてはコンセンサスがないのが現状である。 出血.穿孔.腸閉塞.複合消化管癌の患者には手術が必要である。 術後の患者さんは依然として再発のリスクが高いため.術後も非術後の患者さんと同様に薬剤を選択し.維持療法を行う必要があります。
9.クローン病の薬物治療と予防のための服薬時の注意点は？
クローン病の治療薬の選択には.患者さんの状態に合わせた合理的な選択と.投薬中の副作用の観察を綿密に行うことが必要です。 投薬期間中
投薬期間中に肝機能と腎機能を検査する必要があります。 グルココルチコイドはIBDの治療の柱であり.炎症因子の産生抑制や白血球の機能抑制など様々な経路で身体の炎症反応を抑制することが期待されています。 リバウンドを防ぐため.あまり急激に減量せず.3～4ヶ月かけて漸減・中止する必要があります。 ホルモンの副作用.主に高血糖.高脂血症.低カリウム血症.ナトリウム・水貯留.日和見感染症.骨粗鬆症などの代謝異常.特に糖尿病.高血圧.高脂血症.骨粗鬆症の患者では.悪化することがあるので注意し.必要に応じて原疾患の対応治療措置を調整する必要があります。 ブデソニド経口製剤は.腸管吸収が低く.初回通過代謝が高いため.全身への副作用は少ないが.従来のグルココルチコイドと比較して効果はやや劣る。 ホルモン依存症や抵抗性の患者さんには.免疫抑制剤を使用することができます。 免疫抑制剤は少量ずつ投与し.末梢血白血球とその分類.肝機能.腎機能などを細かくチェックし.適時に治療ができるようにします。 満足のいく効果と疾患活動性のコントロールが得られるまで2〜4ヶ月かかり.3ヶ月間効果がない場合は薬剤に対する耐性を考慮する。 インフリキシマブは結節の拡大を誘発し.併発しやすく.心不全を悪化させ.リンパ腫のリスクを高め.本剤投与中にアレルギー反応.注入反応.その他の副作用が起こりうるため.患者は重度の心不全であってはならない。 投与中にアレルギー反応やインフュージョンリアクションが起こることがある。 治療方針は.患者さんの転帰や副作用の程度に応じて調整する必要があります。
特に.重篤な副作用がない場合は.有効な治療法を安易に変更したり中止したりせず.治療効果を堅持することが重要であり.患者さんの治療にとって非常に重要な医師とのコミュニケーションを強化することが重要であることを強調します。
10.クローン病の予防・治療時の栄養サポート・食事管理はどのようにしたらよいですか？
クローン病の患者さんは.摂取量の不足.吸収不良.エネルギー消費量の増加.損失などにより.栄養失調になることが多くあります。
栄養支持療法は.体に必要な栄養と患者の栄養状態を改善するだけでなく.炎症反応を調節することができます。 したがって.栄養支持は薬物治療や外科的治療と同様に重要な役割を果たし.CDの重要な治療法となっています。 まず.経腸栄養は.腸粘膜の免疫バリアーを維持し.腸内フローラを安定化させるという重要な役割を担っています。 経腸栄養は.クローン病患者さんの寛解導入や寛解維持の役割を担うとともに.患者さんの栄養状態を改善するという.特に思春期や小児の患者さんにとっては.他の薬剤にはない優位性を持っています。 経腸栄養剤の主な成分としては.（1）窒素源として結晶性アミノ酸からなり.消化過程を経ずに吸収される成分食（VIVO.ELENDO）.（2）蛋白加水分解物（Beprid）.（3）窒素源としてインタクト蛋白からなる非成分食（Energizer.Energeor）.があります。 以下の状況では.経腸栄養が適さない患者に対して.経腸栄養を考慮することができる。 主に消化管出血.閉塞.穿孔.中毒性巨大結腸など.経腸栄養を行うことができない患者さんが対象となります。 また.病状の悪化や重症化.短腸症候群.術前の栄養不良の改善などには非経口栄養を行うことが可能です。患者の食事調節について：食事調節と栄養補給を重視し.一般的に高栄養で残留物の少ない食事.葉酸.ビタミンB12.微量元素などの適切なマルチビタミンを与える[2]。 辛いもの.冷たいものは禁止.乳糖不耐症の方は乳製品も禁止です。 下痢をしている人は食物繊維の摂取量を減らしましょう。