クローン病の原因は何ですか?

  クローン病は.消化管のどこにでも発症する原因不明の腸の炎症性疾患ですが.回腸末端や右半球に好発します。 本疾患と慢性非特異性潰瘍性大腸炎を総称して炎症性腸疾患(IBD)と呼びます。 臨床症状としては.腹痛.下痢.腸閉塞などがあり.発熱や栄養障害などの腸管外症状も見られます。 この病気は経過が長く.再発しやすく.治療も簡単ではありません。 制限性腸炎.制限性回腸炎.分節性腸炎.肉芽腫性腸炎などとも呼ばれる病気です。  原因は不明で.感染症.遺伝.体液性免疫.細胞性免疫などが関連していると考えられています。  クローン病は.腸壁の全層を貫通し.腸間膜や局所リンパ節に浸潤する増殖性病変で.小腸(主に回腸末端部)と大腸.またはその両方に限局し.回腸と右半球が多く見られます。 病変は正常な腸管分節と間隔をあけて分節化し.飛節がはっきりとしていて特徴的です。 病理学的変化は.急性炎症期.潰瘍期.狭窄期.瘻孔形成期(穿孔)に分けられる。 急性期は腸壁の水腫と炎症.慢性期は腸壁の肥厚と硬化.管状化.腸管上部の拡張が特徴である。 粘膜表面の典型的な病変は.1.潰瘍 初期には小さな浅い潰瘍が.後に縦長や横長の潰瘍になり.縦長の潰瘍は腸壁に深く入り込んでより典型的な裂溝を形成.腸間膜側に分布.腸壁には膿瘍ができることもあります。  2.小石状結節 粘膜下水腫と細胞浸潤による小島状突出部.および潰瘍治癒後の線維化・瘢痕の収縮により.粘膜表面が小石のようになるものです。  3.肉芽腫 カゼのような変化はなく.結核とは区別される。  4.瘻孔・膿瘍 腸管壁の亀裂は.基本的に貫通性潰瘍であり.腸管と腸管.腸管と臓器・組織(膀胱.膣.腸間膜・後腹膜組織など)の癒着・膿瘍を起こし.内瘻孔を形成します。 病変が腸壁を貫通し.腹壁や肛門周囲の組織を通って体外に出た場合.外瘻が形成されます。  治療法はなく.多くの患者さんが合併症を起こし.手術が必要となり.その後の再発率も高いと言われています。 再発率は.病変の大きさ.浸潤の強さ.罹病期間.患者の年齢などに関係し.結果として死亡率も上昇します。