クローン病の病態には.非狭窄性非貫通型（単純な粘膜病変）.狭窄性（腸管内腔の狭窄と閉塞の兆候）.貫通型（膿瘍.瘻孔.炎症性腫瘤を伴うことがある）病態があります。 一般に.狭窄病変は長期にわたる慢性炎症から進展すると考えられており.CDによる狭窄は腸閉塞だけでなく.従来は内科的あるいは外科的処置によって対処されていた瘻孔を引き起こす可能性があります。 近年.CD狭窄の管理における新たな治療法として内視鏡検査が注目されています。 狭窄の診断 画像診断は炎症性腸疾患（IBD）の狭窄の診断に重要な手段であり.CTエンテログラフィー（CTE）.磁気共鳴エンテログラフィー（MRE）.全消化管画像.核医学検査などがある。CTEは小腸病変の診断に特に重要だが.ヨウ素含有造影剤の静脈内投与が必要というデメリットを持つ。 活動性CDはCTEで脂肪線条痕.粘膜増強.直腸血管肥厚.腸浮腫として認められるが.線維性狭窄は活動性炎症を伴わない腸管内腔の狭窄として現れると以前は考えられていた。 しかし.少数のサンプルを対象とした最近のレトロスペクティブな研究によると.画像上粘膜炎症がないことが必ずしも線維性狭窄を示すわけではなく.線維性狭窄腸にも活発な炎症が存在することが示唆されています。 MREは.線維性狭窄病変と炎症性病変の鑑別に特に有用であり.T1およびT2シーケンスで低信号は慢性線維性狭窄に.T2画像で高信号は炎症性浮腫性狭窄に特徴的であることを示唆する。 線維性狭窄病変はMRE上.チラコイド血管徴候を伴わない脂肪性クリープとして現れ.膿瘍はなく.軽度の粘膜または粘膜下層の肥厚と増強を伴うことがある。 MREは電離放射線を使用しないが.高価で時間がかかり.患者が息を止めている必要があり.偏りが生じる可能性がある。 全消化管造影は.機能的狭窄や腸管運動の評価に用いることができますが.電離放射線を伴うため.他の検査に比べると診断力は劣ります。 核出血管造影は.遠位腸の狭窄や瘻孔の評価.狭窄の数や長さ.他の病変の有無の把握に使用でき.8mmまでの吻合部狭窄に対して100％の診断感度を有しています。 内視鏡的バルーン拡張治療 IBDに関連する回腸狭窄や大腸狭窄の多くは.手術を遅らせる代わりに.あるいは手術に代えて経内視鏡的バルーン拡張術（TTS）で治療することが可能である。 適応症は.4cm以内で.狭窄の症状があり.瘻孔.膿瘍.腫瘍のないものです。 適切なバルーン（最初は一番大きなバルーン.徐々に大きくしていく小さなバルーン）の選択.antegradeまたはretrogradeの拡張は.狭窄の性質.技術的困難さ.オペレーターの経験によって決まります。 一般に.IBDの患者さんにおいて.治療効果を得るためには.最低でも18mm径のバルーンが必要とされています。 この方法によって.IBD患者様の71%から100%が短期的に.44%から66%が長期的に改善されるという研究データがあります。 内視鏡的狭窄術 内視鏡的狭窄術は新しい技術である。 この技術は当初.線維症.頸部腫瘍.結石圧迫などの機械的閉塞が原因で胆管留置が困難な患者の瘻孔予備開通に使用されていました。 IBDの狭窄でも同様の機械的閉塞の問題が発生することがあり.小型のニードルナイフは貴重な選択肢となります。 この方法は.バルーン拡張が効かなくなった狭窄や.線維性狭窄.4cmを超える狭窄に対して一般的に用いられている。特に肛門に近い狭窄に対して.内視鏡先端部の操作の自由度が高く.事故（出血や穿孔）が起こった場合にも迅速に救済できるため.経験を積んだ手によって安全かつ効果的に行うことが可能である。 内視鏡的ステント留置術 内視鏡的ステント留置術も有効な手段である。 長期的な臨床的寛解率は高い。 とはいえ.合併症が起こりやすいため.炎症性腸疾患の患者さんに内視鏡的ステント留置術を行う場合は.合併症を管理するための対策が必要です。 瘻孔はCDの病気の一部である可能性があります。 臨床的には.瘻孔を持つ患者は肛門周囲の液体の流れや排便時の痛みを呈する。 症状別の病期分類はいくつかあるが.最も広く受け入れられているのは.米国消化器病学会（AGA）のテクニカルレビューでSandbornらが行った瘻孔を単純型と複雑型に分類する方法である。 単純瘻孔は外開きの場合が多く.歯状線より遠位に位置し.無症状であることが多く.膣とは関係なく.肛門周囲の狭窄とも関係しない。 複雑な瘻孔はしばしば不快感を伴い.歯状線より近位に位置し.しばしば複数の外部開口部を有し.膣を巻き込み.肛門周囲の狭窄を伴うことがある。 内視鏡注射 CD瘻孔の治療には様々な薬物注射が行われ.局所的な炎症を起こし.線維性の滲出液や組織の癒着を引き起こします。 フィブリン接着剤は.線維性塞栓を形成することにより.瘻孔の治癒を促進する。 フィブリン接着剤の長期成功率は低いものの.安全性と治療効果の高さから.複雑な瘻孔には主にフィブリン接着剤が推奨されています。 結論として.多くの場合.内視鏡治療は炎症性腸疾患の合併症の管理に有効な手段である。 IBDの内視鏡治療の適応を知り.関連するリスクを理解することで.患者さんに合理的な治療法を提供し.手術を遅らせたり.回避できる可能性もあります。 内視鏡治療を行うには.疾患の特徴を十分に把握するとともに.合併症を適時に回避・管理するために外科と良好なコミュニケーションをとることが必要です。