大腿骨頭虚血性壊死症は.もはや珍しい病気ではありません。 患者さんの多くが若年層であり.治療期間も長いことから.一般の方にもすでに認知されている病気です。 臨床現場での放射線検査はどのように行うのがよいのでしょうか？ まず.大腿骨頭壊死症は比較的よく見られる病気ですが.多くは素因や既知の原因があるため.気軽に発症するものではないことを理解しておくことが重要です。 股関節の外傷.長期間の飲酒.ホルモン剤の使用などが主な原因として挙げられます。 外傷以外にも.壊死の原因のほとんどは.初期の段階では痛みを伴いません。 骨壊死は.通常のレントゲン検査ではなかなか発見できません。 股関節の痛みがあり.上記の危険因子があれば.単純X線検査が正当化されます。 明らかな問題がない場合は.対症療法を行い.経過を観察することができます。 この検査は.初回検査から3ヵ月後に繰り返し行うことができます。 同じレントゲンでも.骨壊死の早期発見.つまり経験のある医師であれば簡単に見逃してしまうことがあることに注意しましょう。 通常のレントゲン検査で骨壊死が発見されず.対症療法で症状が緩和・消失しない場合は.より高度な検査が必要で.より実用的なのは磁気共鳴画像診断装置です。 骨壊死の早期診断に100％の感度を持つが.コストは高くなる。 痛みが3ヶ月以上続いていて.MRIに異常がなければ.骨壊死の可能性は少ないと思います。 なお.診断が確定している場合は.MRIは必要ありません。 臨床の現場では.何度もMRIフィルムを持ち出して検査する患者さんがよく見受けられますが.これは無駄なことです。 CTは大腿骨頭壊死の早期診断においてMRIほど感度が高くないため.疑いのある症例には推奨されません。 診断された患者さん.特に股関節温存治療を受けている患者さんでは.大腿骨頭の早期崩壊や変形が疑われる場合.通常のレントゲンでは早期変形を発見しにくいのですが.CTスキャンを行うことで大腿骨頭前面の変形や崩壊を発見することが可能です。 大腿骨頭が潰れて変形していることがわかれば.CTスキャンを実施するのは冗長で無駄なことです。 5.股関節温存治療を受ける患者さんにとって.最も簡便で安価な検査はX線検査です。 治療効果や予後を判断するためには.各ステージのフィルムを保管し.一連のX線写真を動的に観察することが重要です。 腫瘍やリウマチなど.骨壊死と誤診されやすい他の病気が疑われる場合.MRIやアイソトープ検査はより鑑別診断的な意義があります。 7つ目は.大腿骨頭壊死の初期段階は見逃されやすく.誤診されやすいということです。 例えば.腰椎症や膝関節症などと誤診されることがあります。