出生前超音波検査の普及に伴い.水腎症は出生前超音波検査で発見される最も一般的な異常であり.出生前異常の約50%を占めています。 胎児に発見された水腎症の問題は.多くの家族にとってホットな問題です。 水腎症の定義 尿の排出不足や逆流による腎集合系の拡張で.純粋に機械的な要因によるものと考えられることが多いが.不正確である。 より正確には.水腎症は糸球体の血流動態と尿細管機能の相互作用によって引き起こされる包括的な病態である。 水腎症の超音波診断基準 1.胎児期：米国胎児泌尿器科学会（SFU）グレーディング：グレード0-腎盂拡張なし.グレードI-軽度な腎盂拡張のみ.グレードII-腎盂拡張なし。 Grade III – 骨盤と踵骨の両方が拡張している.Grade IV – 骨盤と踵骨の拡張がより激しく.腎実質が薄くなっている.2. Grade 4：腎盂の著しい拡張と腎腑の中程度の拡張.Grade 5：腎腑の重度の拡張と腎実質の菲薄化。 胎児に発見された水腎症は.自然に治癒する傾向があります。 国内外の文献を調べると.寛解率の報告は様々で.30％～85％と非常にばらつきがあり.これは研究対象者の選択と手術適応の決定が異なるためと思われます。 また.尿管水腎症の寛解傾向は.水腎症単独の場合よりも顕著なようですね？ 経過観察には超音波検査.利尿腎造影.VCUGが用いられる。 IUVは放射線量が高いため.ルーチンの検査・経過観察方法としては推奨されず.産後の初診は生後3～7日.産後の超音波検査は生後2日以上.産後の比較的脱水状態や生理的乏尿により偽陰性が出ることがあるので.少なくとも産後に実施すること の結果です。 この規則の例外は.膀胱壁の肥厚を伴う両側性水腎症の新生児で.この状態は後部尿道弁による膀胱出口閉塞を示唆することが多い。 腎機能低下の徴候.症状.進行性腎機能低下.両側性水腎症がある場合は外科的手術が必要である。 腎機能低下または進行性の定義：腎機能低下とは.腎分画が35％～30％（40％？） 分画腎機能が10％～5％低下した場合を腎機能の進行性低下と定義しています。 その他.手術の必要性を示唆する要因として.SFU分類が中～高.妊娠中期に水腎症が発見された.水腎症の拡大が進行している.水腎症が比較的大きい.また腎表排泄曲線の種類によるものなどが挙げられます。 経過観察の頻度は.生後2年以内は超音波検査を3ヶ月に1回.利尿剤のネフログラムを6ヶ月に1回と密に行う必要があります。 また.長期安定期の水腎症は超音波検査の経過観察に加え.段階的腎核スキャンによるフォローアップが必要です。 結論として.SFU分類によれば.胎児期のgrade III以下の水腎症は自然寛解.出生後は超音波検査と利尿剤によるネフローゼで経過観察.関連症状や腎機能低下の発現時に外科的介入.grade IV以上の水腎症は早期に外科的介入という傾向が明確であると言える。