妊娠中の健康管理や検診の充実により.胎児水腫が発見されることが多くなっていますが.ほとんどの人が水腫について十分に知らないため.妊婦のお父さんやお母さんの中には不安を感じる人もいるようです。 実は.胎児に発生した水腫のほとんどは.自然に解消・消失する傾向があります。 胎児水腎症は.胎児期に腎盂の集散系が著しく分離した状態と定義される。 胎児水腎症の多くは生理的なものであり.生理的水腎症と呼ばれる。 この水腎症は.胎児が成長し.腎臓や尿管組織の解剖学的な生理が変化するにつれて.それ以上介入しなくても妊娠終了前や生後1年の間に自然に治まることが多い。 最新の統計では.胎児期に発生した水腫の50％以上が自然治癒または消失するとされています。 一方.真の閉塞性因子による胎児水腎症は病的であり.腎機能低下や尿路感染症などの重篤な結果を招く可能性があります。 胎生期の上部尿路の不完全な閉塞は.胎児の成長とともに大きくなり.腎機能の低下を招きます。 上部尿路の完全閉塞がある場合.重度の嚢胞性異形成を伴う腎臓の機能不全となり.先天性腎臓異形成と同様の結果をもたらす障害となります。 1.胎児水腎症の診断方法 出生前検査：超音波検査が望ましい。 腎盂の拡張の程度は主に骨盤前後径（APD）で示され.通常.妊娠20週以前は6mm以上.妊娠20～30週は8mm以上.妊娠30週以降は10mm以上が水腎症と診断されるとされています。 水腎症の等級付けの方法：APDが15mm未満で腎杯が正常な軽度水腎症.APDが15mm以上で腎杯が拡張した中等度水腎症.APDが15mm以上で腎杯が拡張して腎実質が薄くなった重度水腎症。 出生後のさらなる検査：超音波検査.静脈性腎盂造影（IVP）.利尿剤腎臓造影（ECT）などの臨床検査。 水腎症の診断の多くは.超音波検査などを繰り返し行い.長期間の経過観察中に指標が変化することで.外科的手術が必要かどうかが判断されます。 2.胎児期の介入 多くの場合.胎児水腫の診断は妊娠4～6カ月に超音波検査で行われ.その後定期的（半月～月1回）に経過観察.満期前に再度超音波検査が行われます。 定期検診で羊水減少を伴う両側性多発性嚢胞腎や腎形成不全などの重度の奇形が見つかった場合は.出生前の専門医の診察を経て.妊娠を中止します。 出生後の水腎症に対する外科的治療の結果は通常より確実で.その後の子どもの成長や発達に影響を与えないため.小児泌尿器科医による綿密なフォローアップがあれば妊娠の終了は必要ありません。 水腫のうち.出生前の治療介入が必要なものはごく一部であり.経験豊富な医療従事者が行うべきである。 長期胎児膀胱ドレナージの場合.適応となるのは.妊娠4～6ヶ月の男性胎児.重度の両側尿管水腎症の存在.基準を満たす排尿指標.羊水減少が進行している場合です。 3.出生後の治療 腹部腫瘤.尿路感染症.腹痛の再発を訴える幼児など.出生後に症状を訴える少数の子供には.できるだけ早く手術が必要であり.現在の医療水準によれば.新生児期に安全に手術を行うことが可能である。 出生後の無症状児の管理は.小児泌尿器科医にとって新たな課題となっている。どの子が自然治癒するのだろうか？ 手術が必要なのはどれ？ 一般的には.第2期で骨盤離開が10mm未満の腎臓で手術が必要になることはほとんどありませんが.小児泌尿器科医による綿密なフォローが重要で.フォロー中に骨盤離開が徐々に大きくなり腎機能が低下した場合には.迅速な外科的介入が必要です。 出生後の超音波検査で腎盂離開が20mm以上であれば.手術の高リスク因子と考え.IVPとECTを早急に行い.早急に手術を行うかどうかを判断する必要があります。 胎児に存在する水腎症の出生後の綿密なフォローアップには.腎機能の維持と不必要な外科的介入を避けるという2つの目的がある。 無症状の小児では.手術の必要性を判断する最も確実な方法は.利尿剤ネフログラム（ECT）である。 利尿剤ネフログラムでは.腎機能の低下が著しい場合に手術の適応となり.分画腎機能が35％以下であれば認められる基準です。 また.動的利尿腎像の経過観察中に5％以上の腎機能低下が認められた場合は.外科的手術が必要と判断される。 4.安定した水腎症に対する経過観察・経過観察の頻度 経過観察の頻度が多すぎると.保護者のコンプライアンスが低下し.経過観察が中止されることがあり.逆に頻度が少なすぎると.腎機能が著しく低下する場合がある。 そのため.2歳までは綿密なフォローアップを行い.例外的に3ヶ月以内の間隔を空けることを推奨しています。 当院の臨床統計では.単純水腎症手術の約70％が生後2年以内に発生していることから.生後2年目は水腎症が進行する重要な時期であり.綿密なフォローが不可欠と考え.2歳以降は超音波検査は半年に1回.利尿性ネフログラムは1年に1回とフォローの頻度を減らすことが可能であると考えています。 実際には.水腎症の進行や著しい減少がなく.長期的に安定した水腎症のお子さんに多く出会います。 このようなお子さんには.超音波を使った経過観察が有効です。 統計によると.2回連続の超音波検査で患部の腎臓の水腎症の程度が増加し.利尿ネフログラムで5％以上の腎機能低下を伴うことが必要であるとされています。