胎児水腎症は.多くの親御さんが「治療不可能」「胎児を中絶するしかない」と思っている先天性の病気です。 実は.胎児水腎症を引き起こす主な要因は.腎盂管連結の基部部分が肥厚することによる水腎症なのです。 胎児水腎症の治療について紹介します。 診断：1.出生前検査：超音波検査が望ましい。 骨盤の拡張の程度は主に腎盂の前後径（APD）で示され.通常.妊娠20週以前はAPD6mm以上.妊娠20～30週は8mm以上.妊娠30週以降は10mm以上が水腎症と診断されるとされている。 水腎症の等級付け方法：軽度の水腎症で腎杯は正常.中等度の水腎症でAPD>15mmで腎杯が拡張.重度の水腎症でAPD>15mmで腎杯が拡張し腎実質が菲薄化したもの。 2.産後のさらなる検査方法：超音波検査.静脈性腎盂造影（IVP）.利尿性腎臓造影（ECT）等の臨床検査。 水腎症の診断の多くは.超音波検査などを繰り返し行い.長期間の経過観察による指標の変化から.外科的手術の必要性を判断し.手術が必要かどうかを判断しています。 治療法：1.胎児期への介入 多くの場合.妊娠4～6カ月に超音波検査で胎児水腫と診断され.その後定期的（半月～1カ月）に経過観察を行い.満期前に再度超音波検査を行う。 定期検診で羊水減少を伴う両側性多発性嚢胞腎や腎形成不全などの重度の奇形が見つかった場合は.出生前の専門医の診察を経て.妊娠を中止します。 出生後の水腎症に対する外科的治療の結果は通常より確実で.その後の子どもの成長や発達に影響を与えないため.小児泌尿器科医による綿密なフォローアップがあれば妊娠の終了は必要ありません。 水腫のうち.出生前の治療介入が必要なものはごく一部であり.経験豊富な医療従事者が行うべきものです。 長期胎児膀胱ドレナージ術の適応は.妊娠4～6ヶ月の男性胎児で重度の両側尿管水腎症を呈し.排尿指標が基準を満たし.羊水減少が進行している場合である。 2.出生後の治療 出生後に腹部腫瘤や尿路感染症などの症状がある少数の子供や.腹痛の再発を訴える幼児に対しては.できるだけ早く手術が必要ですが.現在の医療水準からすると.新生児期でも安全に手術を行うことが可能です。 出生後の無症状児の管理は.小児泌尿器科医にとって新たな課題となっている。どの子が自然治癒するのだろうか？ 手術が必要なのはどれ？ 一般的には.第2期で骨盤離開が10mm未満の腎臓で手術が必要になることはほとんどありませんが.小児泌尿器科医による綿密なフォローが重要で.フォロー中に骨盤離開が徐々に大きくなり腎機能が低下した場合には.迅速な外科的介入が必要です。 出生後の超音波検査で腎盂離開が20mm以上であれば.手術の高リスク因子と考え.できるだけ早くIVPやECTを行い.早急に手術に踏み切るかどうかを判断する必要があります。 胎児に存在する水腎症の出生後の綿密なフォローアップには.腎機能の維持と不必要な外科的介入を避けるという2つの目的がある。 無症状の小児では.手術の必要性を判断する最も確実な方法は.利尿剤ネフログラム（ECT）である。 利尿剤ネフログラムでは.腎機能の低下が著しい場合に手術の適応となり.分画腎機能が35％以下であれば認められる基準である。 また.動的利尿腎像の経過観察で5％以上の腎機能低下が認められた場合は.外科的手術が必要と判断される。 3.経過観察の頻度と安定した水腎症に対する経過観察 頻度が高すぎると.保護者のコンプライアンスが低下し.経過観察が中止されることがあり.逆に頻度が低すぎると.腎機能が著しく低下する場合がある。 そのため.2歳までは綿密なフォローアップを行い.例外的に3ヶ月以内の間隔を空けることを推奨しています。 当院の臨床統計では.単純水腎症手術の約70％が生後2年以内に発生していることから.生後2年目は水腎症が進行する重要な時期であり.綿密なフォローが不可欠と考え.2歳以降は超音波検査は半年に1回.利尿性ネフログラムは1年に1回とフォローの頻度を減らすことが可能であると考えます。 実際には.水腎症の進行や著しい減少がなく.長期的に安定した水腎症のお子さんに多く出会います。 このようなお子さんには.超音波を使った経過観察が有効です。 統計によると.2回連続の超音波検査で患部の腎臓の水腎症の程度が増加し.利尿ネフログラムで5％以上の腎機能低下を伴うことが必要であるとされています。