小児水腎症は.小児泌尿器科で最もよく見られる奇形の一つである。 小児水腎症は.胎児期の早期に発見・診断され.その後.厳重なフォローアップとタイムリーな管理を行うことで.重症化の発生を大幅に抑え.腎機能を最大限に保護する積極的な診断・治療プロセスとなっているものが増えてきています。 胎児期に発見された水腫には.具体的にどのように対処するのですか？ 小児外科の専門医として.次のような提案をさせていただきます。 1.胎児の選択に迫られている.妊娠を継続するか？ それとも中止？ 胎児に見られる水腫は.比較的発生率の低い奇形であるとされています。 胎児に水腫が出現する理由は様々ですが.そのほとんどは生理的なもので.全体の約60～70％を占めます。 病的水腫の場合.特に外科的手術が必要になる可能性があるため.母親や父親は子供の予後についてより心配するケースがほとんどです。 実際.臨床的には.水腫を持って生まれた子どものうち.実際に手術が必要なのは全体の10％以下であり.大多数の子どもは手術を必要としないのです。 2.妊娠継続を選択した場合.「どうやって妊娠を乗り切るか」という第二の問題に直面することになります。 中国では妊娠中の主な介入はやはり経過観察であり.子宮内手術は推奨されていません。 3.出生後の経過観察と手術の時期 出生後の経過観察は.胎児の水腫の程度により.固定的経過観察と動的経過観察の2つに分けられる。 固定的経過観察とは.胎児に水腫が見つかったお子さんの場合.通常お母さんの退院前（生後約3～5日）に必要な生後1回目の超音波検査と.主に生後42日目にお勧めしている生後2回目の超音波検査のことを指します。 動的経過観察は.水腎症の程度や変化の傾向によって.一般経過観察.集中経過観察.精密経過観察の3段階に分けられる。 (1) 一般的な経過観察：2回の超音波検査の結果の分析：集散系分離や腎盂の液状暗色部を有する小児の多くは超音波検査で1～1.5cm未満.中には2.0cmから変動する場合もあるが.全体として変化の傾向は大きくなく.増加しないので「軽い水腎症」と考えることができる。 これらの小児のほとんどは生理的水腎症であり.自然に治るので心配はありません。 これらの子どもたちの3回目以降のフォローアップの間隔は.生後3ヶ月.生後1年まで延長可能です ……。 それでも変化がない場合は.さらに期間を延長し.学校健診で一通り診察を受けるまでとします。 2) 強固なフォローアップ：生前に2cm以上.生後も2cm以上の集散系分離がある場合.または2回の超音波検査でサイズが大きくなる傾向がある場合は.強 固なフォローアップが必要である。 このように経過観察期間を2〜3ヶ月間隔とすることで.小児の経過観察の負担を増やさないだけでなく.体液蓄積の変化をタイムリーに把握し.腎機能障害のさらなる増悪を防ぐための外科的介入のタイミングを探ることが可能となる。 (3) 厳重なフォローアップ：生前に集散系の分離が2〜3cm以上あり.腎皮質や実質が薄くなっている小児.特に腎皮質の厚さが0.5cm以下であったり.腎蔕の拡張がある場合は.十分な注意が必要な症例である。 積極的なフォローアップとは.一般に緊密な.あるいは集中的なフォローアップと呼んでいるが.両親と協力して.毎月の超音波検査.場合によっては磁気共鳴画像やCT画像.アイソトープ.さらには腎機能の血清学的モニタリングなどを必要とし.1ヶ月に固定されるものである。 このような症例における綿密なフォローアップの主な目的は.フォローアップにおける様々な所見を総合して.できるだけ早期に外科的介入を行い.腎機能を最大限に保存することである。 親が小児科医の指示を守り.定期的にフォローアップをすれば.きっと子どもは元気になるはずです