関節とは.平たく言えば骨と骨が接する面.関節面.関節包.関節腔で.靭帯.関節円板.滑膜などの支持構造があり.この基本構造がないと身体は自由に動かせません。 関節軟骨は.関節表面の主要な組織で.骨を保護し.磨耗を防ぎ.関節機能を確保するために非常に重要な役割を担っています。
関節の軟骨は.糖タンパク質.コラーゲン.軟骨細胞など.65～80％が水分でできています。 軟骨は多孔質構造で.コラーゲンは細長い繊維の網目状.糖タンパク質は弾力性のある球状.軟骨細胞は深いソケットで保護されながら安らかに眠っています。 軟骨の耐荷重性を確保するためには.すべての構成要素が無傷で.適切な比率であることが必要です。 コラーゲンが少なくなると.網目のつなぎ目が緩くなり.応力がかかったときに変形しやすくなり.摩耗が促進されます。 そして.糖タンパクの含有量が減ると.その分弾性が低下し.関節も相対的に摩耗しやすくなるのです。 この材料が加齢とともに「自然に衰える」「機能的に劣化する」のが「変形性関節症」と呼ばれるものです。
変形性関節症は.変形性関節症.退行性関節症.増殖性関節症.加齢性関節症とも呼ばれ.さまざまな要因で関節軟骨の線維化.亀裂.潰瘍.喪失が起こる関節疾患です。 病態としては.関節軟骨の破壊.軟骨下骨の硬化や嚢胞変性.関節縁の骨棘.滑膜の過形成.関節包の捻転.靭帯の弛緩や捻転.筋萎縮や筋力低下があり.臨床的には関節機能に障害が生じる … 続きを読む
変形性関節症は.中高年の患者さんに多く.男性よりも45歳以上の女性に好発します。 通常.年齢.体重.性別.職業に関連しています。 変形性関節症の患者数は.女性が男性の約2倍と言われていますが.これは女性の関節が体重を支える構造であることや.更年期の女性ではホルモンの変化により男性よりも骨粗鬆症が顕著になることが関係していると思われます。 また.プロのスポーツ選手や太りすぎの人（BMI>30）は.変形性関節症になりやすいと言われています。 統計によると.65歳以上の人の少なくとも半数は.レントゲン写真で変性（関節の隙間が狭くなる.骨棘ができるなど）の兆候が見られるという。 障害者率は50％以上にもなります。 膝.脊椎（頚椎.腰椎）.股関節.足首.手など.大きな負荷がかかり.活発に動く関節に発生します。 この病気は大きく分けて.一次性と二次性の二つに分けられます。 一次性変形性関節症は.中高年に発症しやすく.全身的・局所的な要因は明らかでなく.遺伝的・身体的要因が関係していると言われています。 二次性変形性関節症は.若年成人にも発症し.外傷.炎症.関節の不安定性.慢性的な反復的累積負荷.先天性疾患などに続発する可能性があります。
1.変形性関節症の臨床症状には.以下のようなものがあります。
(1) 関節痛.圧迫痛：初期の痛みは軽度.あるいは間欠的な痛みで.安静により改善し.活動により悪化する。また.痛みは天候の変化と関係することもある。 晩期障害が持続する.あるいは夜間痛や安静時痛がある。 関節の検査で圧迫痛がある。 下肢の変形性関節症が重症化すると.歩行が困難になり.外出や夜間の睡眠さえも困難になってしまいます。
(2)関節のこわばり：起床時の関節のこわばりやつっぱりを朝こわばりといい.関節を動かすことで緩和され.30分以内であれば持続する。
(3) 関節の腫脹：手.膝.足首の関節の腫脹.変形が認められる。
(4) 骨がこすれる音.こすれる感覚：動かすと関節の骨がこすれる音.こすれる感覚がある。
(5) 関節の柔軟性の欠如：関節の痛み.可動性の低下.筋萎縮.関節の脱力.歩行時の脚力低下や関節のロッキング.重症の場合は関節をまっすぐにすることができない.歩行ができない。
これらの臨床症状が見られる場合は.病院の変形性関節症科で正式に診察を受けることが重要です。 変形性関節症の専門医は.まず必要な臨床検査と補助的なX線検査を行い.関節リウマチ.敗血症性関節炎.結核性関節炎と区別することが多いようです。
変形性関節症の臨床検査には.通常の血液検査.蛋白質電気泳動.免疫複合体.血清補体などがありますが.通常.正常範囲内です。 滑膜炎の患者さんでは.CRP（C-reactive protein）やESR（hematocrit）が軽度に上昇する場合があります。 二次性変形性関節症の患者さんでは.原疾患の臨床検査値に異常が見られます。 一方.補助的なX線検査では.関節腔の非対称性や狭小化.骨硬化.嚢胞性変化.関節縁の過形成.関節液を伴う骨形成.時には関節内の遊離体や関節変形が認められることがあります。
病歴.臨床症状.検査・X線検査を組み合わせることで.変形性関節症を発見・診断することができます。 変形性関節症は.早期発見.早期診断.早期治療が必要です。
2.変形性関節症の初発症状や症状が重くない場合は.以下のような非薬物療法を優先すべきです。
(1)無理な運動や減量を減らす。
(2) 理学療法：温熱療法.物理療法.鍼療法など。
(3) 松葉杖の使用による体重負荷の軽減。
(4) 転倒・外反母趾がある場合は.整形外科用装具または整形外科用靴。
必要であれば.局所麻酔薬で軽度から中等度の関節痛を緩和することができ.薬物有害反応もほとんどありません。 表在性の変形性関節症には.さまざまな消炎鎮痛剤の乳剤.クリーム.パッチが使用されます。 中等度から重度の痛みに対しては.外用薬と経口のNSAIDsを併用し.経口薬.注射.坐薬など様々な方法を用います。 一般的にはアセトアミノフェンが使用され.これが効かない場合には.非選択的NSAIDsや選択的COX-2阻害剤がケースバイケースで使用され.現在はセレコキシブやメロキシカムがよく使用されています。 原則として.薬剤の説明書をよく読み.その危険因子（患者の消化器疾患.肝疾患.腎疾患.心血管疾患のリスク）を評価した上で.できるだけ低い有効量を用い.過量投与や類似薬の反復・重複使用を避けて薬剤を選択すること。 服薬3ヶ月後.血液や便のルーチン.便潜血.肝臓や腎臓の機能などを.状態に応じて任意で調べます。 変形性関節症の専門医は.関節軟骨に栄養と潤滑を与え.変形性関節症の退行性変化の進行と範囲を遅らせるために.ヒアルロン酸ナトリウムベースの粘弾性サプリメントの関節内注射をしばしば推奨しています。
残念ながら.変形性関節症の早期発見はほとんどの患者さんにとって難しいため.保存的治療を組み合わせても病気の進行を抑えることができず.外科的手術が検討されることがあります。
3.外科的治療の目的は.以下の通りです。
(1)さらに診断に役立つ。
(2) 痛みを和らげる.または和らげる
(3) 変形の防止または矯正のため。
(4) 継ぎ手の損傷を防ぐため。
(5)関節の機能を向上させるため。
外科的治療の主なルートは.関節鏡（内視鏡）手術と開腹手術です。 これらは.以下の通りです。
(1)本体取り外し無料。
(2)関節のデブリードメント。
(3)オステオトミー
(4) 関節固定化
(5)関節形成術（人工関節の置換術など）。
関節鏡手術：関節鏡手術は.過去20年間に急速に発展した低侵襲手術で.関節外科の分野で診断と治療の両方の目的で広く用いられています。 変形性関節症の患者さんにおいて.関節鏡手術は主に急性または亜急性の関節痛の再発に適応されます。 2～3個の小さな顕微鏡の穴から.変性した軟骨.半月板.滑膜を洗浄・修復し.関節内遊離体を除去するために行われるものです。 手術は低侵襲で.回復も早く.術後数日で体を動かせるようになります。 関節の変形がひどくない.軽度から中等度の変性を伴う変形性関節症に適しています。 新しい関節軟骨移植術は一定の成功を収めており.変形性関節症の患者さんにとってより有益なものとなる可能性があります。
骨切り術：作用機序は.下肢の力学的荷重軸を矯正し.関節の応力分布を正常に戻し.関節の荷重面を変化させて.病的な関節軟骨が異常な応力から解放されて修復する機会を与え.変形の矯正と症状の改善を目指すものである。 初期の変形性股関節症や膝関節症に適しており.関節鏡手術と併用することでより効果的です。
人工関節置換術：整形外科手術の中で最も成功した手術の一つで.関節の痛みを和らげ.関節機能を回復させる効果があり.進行した変形性関節症に対する重要な治療法となっています。
4.変形性関節症の予防。
(1) 減量：科学的かつ合理的な方法で減量し.関節荷重の負担を軽減する。
(2) 適正な運動量で.長時間の過度のランニングやジャンプ.しゃがみ込み.階段の上り下りなどの無理な運動をできるだけ減らし.立ち姿勢や座り姿.立ち姿勢の悪さを避ける。
(3) 関節外傷の治療は迅速かつ正確に行い.受傷後は松葉杖や歩行器を積極的に使用して関節の損傷を軽減し.速やかに安静にして理学療法を行うなどする。
(4）下肢または関節の変形の早期矯正（膝の反転.膝のバルジ.股関節形成不全.股関節の反転.股関節のバルジ.各種関節亜脱臼など）。