大腿骨頭壊死症の紹介とその危険性？
大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭虚血性壊死症とも呼ばれ.その名の通り.大腿骨頭の虚血により様々な原因で骨細胞が壊死することを指します。 臨床的に非常に難しい病気です。
大腿骨頭壊死の主な原因としては.外傷性骨折.長期間のホルモン剤の使用.アルコール依存症などが挙げられます。 日本での大規模調査によると.ホルモン剤の長期大量投与とアルコール依存症が最も重要な危険因子であり.約9割の患者さんに関係していると言われています。 最近の研究では.大腿骨頭の虚血性壊死の発生は.コレステロールの上昇とも関連している可能性があることが示されています。
大腿骨頭壊死の最も一般的な症状は.主に大腿の付け根.股関節.時には膝の痛みです。 痛みは発作的なものと持続的なものがあり.徐々に悪化していきます。 MRIは骨壊死の診断の “ゴールドスタンダード “であり.病気の初期段階で異常を発見することができます。
従来.大腿骨頭壊死は早期発見が難しく.痛みや運動制限が見られる頃には.大腿骨頭の崩壊.変形.びっこ.歩行困難.さらには運動機能の喪失により.障害につながる中・後期段階に入っている可能性がありました。 患者が肉体的に苦しむだけでなく.家族全員に耐え難い経済的・精神的ストレスを与えてしまうのです。 MRIの活用により.大腿骨頭壊死を早期に発見することが可能となり.近年.私たちの臨床では.早期の大腿骨頭壊死は積極的かつ適切な治療により完治することが証明されています。 したがって.骨壊死の初期病変を発見するためにMRIを適時に使用することは.この病気を治すための貴重な時間的余裕を提供することになります。
大腿骨頭壊死は.なぜ非常に強い痛みを伴う跛行を起こすのでしょうか？
大腿骨頭壊死後の跛行は.主に大腿骨頭の崩壊と変形により.患肢の短縮が起こり.跛行として表れます。 非常に激しい痛みは.大腿骨頭壊死後の正常な関節解剖学的構造が破壊され.歩行時や体重負荷時に骨摩擦による激しい痛みを生じるためで.そのメカニズムは骨折後の激痛と同様である。
大腿骨頭壊死の治療について.どのような誤解があるのでしょうか？
1.患者さんの中には.痛みの原因を積極的に探そうとせず.ホルモン剤を乱用して大腿骨頭壊死の進行を悪化させる方もいます。
2.大腿骨頭壊死と診断されたら.より多くの患者が侵襲的な治療を行う.早期壊死は.緩和手術などを取る：オープン減圧.骨ステント.などです。 これらの治療法は.痛み.費用.回復期間が長いだけでなく.何より大腿骨頭虚血性壊死の本当の原因に対処できず.切開後に周囲の血管組織に変化を起こし.大腿骨頭の虚血と低酸素状態をさらに悪化させ.かえって大腿骨頭壊死のプロセスを悪化させることになります。
3.末期には人工関節置換術が避けられない。 しかし.人工股関節置換術は永久的なものではなく.10年以内には再び手術を受けなければならず.身体に大きな傷を負い.精神的・経済的にも大きなプレッシャーとなる可能性があります。
大腿骨頭壊死症の代表的な治療法とその効果について教えてください。
大腿骨頭壊死症の治療法は.主に非外科的治療と外科的治療があり.より多くの治療法があります。
1.非外科的治療は.主に大腿骨頭壊死の初期段階の患者に適用されます。
(1) 保護体重負荷：二重松葉杖の使用は効果的に痛みを減らすことができるが.車椅子の使用は勧められない。
(2) 薬剤：アスピリン.低分子ヘパリンなどは.大腿骨頭壊死の初期段階に対して一定の治療効果を発揮します。
(3) 物理療法：電気療法.磁気療法.高気圧酸素療法など。
(4) 制動と適切な牽引力。
2.中後期の大腿骨頭壊死症患者に対しては.臨床的治療として.患者自身の大腿骨頭を温存する手術と人工股関節置換術の2種類の手術が一般的である。 大腿骨頭部を温存する手術には.減圧手術.骨移植.骨切り術などがあります。
減圧手術などの侵襲的な外科治療の中には.大腿骨頭部にさらなる虚血や低酸素を引き起こし.症状を悪化させるものがあります。 人工股関節置換術は.身体的な外傷だけでなく.精神的.経済的にも大きなストレスとなり.数年後には2回目.3回目の手術が必要になる場合もあります。 近年.大腿骨頭壊死の若年化が進み.人工股関節置換術のデメリットが顕在化してきています。