大腿骨頭壊死症は.大腿骨頭の虚血性壊死とも呼ばれ.最も一般的な骨・関節疾患の1つです。 リウマチ.血液疾患.潜水病.火傷などが主な原因で.まず隣接する関節面への血液供給が破壊され.その後壊死が起こります。 主な症状は.断続的な痛みから徐々に恒常的な痛みへと進行し.痛みを伴う筋肉の痙攣.関節の動きの制限を経て.最終的には重度の障害や跛行が発生します。 また.ホルモン剤も原因となることがあります。 漢方医学では.病気の原因は外邪と内邪にあると考え.内邪と外邪が相互に作用して体の陰陽のバランスを崩し.気血のバランスが崩れることで病気になると考えています。
I. 病因
外傷性：股関節の外傷により.大腿骨頭や頸部の骨折.股関節の脱臼.あるいは骨折や脱臼を伴わない枝血管の損傷が起こると.大腿骨頭の局所虚血が起こり.それがさらに進行して壊死に至る場合があります。
非外傷性。
1.グルココルチコイドの長期・大量投与が43％を占める。
2.アルコール中毒。
3.減圧症。 ダイビングと飛行要員は.高圧の状況では.血液や組織の溶存窒素が増加し.環境圧力が低下すると.溶解している余分な窒素は.肺を介して徐々に排出する必要があり.圧力が急速に減少した場合.窒素が排出されるには遅すぎる.つまり.体内で自由にアウト.気泡を形成.ガス栓塞を生成.血管内のガス塞栓.血流がブロックされ.局所血液供給大腿頭.虚血性壊死に貧しくなっています。
4.その他 高血圧.糖尿病.動脈硬化.肥満.痛風.放射線治療.火傷の後なども大腿骨頭壊死の原因となることがあります。
病歴
1.股関節に重大な外傷を受けた既往歴 2.ホルモン系薬物の使用歴 3.慢性アルコール中毒の既往歴 4.遺伝・発達・代謝障害の既往歴 5.特発性（非外傷性）のもの
症状
1. 進行性の股関節痛で.立ったり歩いたりすると悪化する。 2. 最初の症状は.股関節痛.腰仙痛.膝痛.腰痛.鼠径部痛など。 3. 股関節運動制限（特に内旋）がある。 下肢の痛みまたは寒気（寒さを恐れる） 5.
フィジカルサイン
1.股関節に明らかな発赤.腫脹.熱感.変形がなく.足を引きずる歩行の有無.筋萎縮（大腿四頭筋.大殿筋）の有無 2.大転子バックル角（＋）.中心鼠径部の圧迫痛（＋）.内転筋停止部の圧迫痛 3.患肢短縮の有無.患肢の軸性打撲痛（＋） 4.患肢の短小化を伴うか.患肢の軸性打撲痛（＋）の有無 5.患肢の短小化を伴う場合.患肢の軸性打撲痛の有無。 “5.後期：アリスサイン（＋）.トレンデレンブルグサイン（＋）.オバーテスト（＋）。
大腿骨頭壊死の主な症状は.次の5点です。
1.痛み 痛みは断続的または持続的で.歩行や活動によって悪化し.時には安静時にも起こります。 痛みは主にピンと張った鈍痛や痛み・違和感で.鼠径部.内股.股関節後面.膝内側に放散することが多く.患部のしびれを伴うこともあります。
2.関節のこわばり.動きの制限。 股関節の屈曲・伸展が好ましくない.しゃがむのが困難.長時間立っていられない.あひる歩きができるなどの症状があります。 初期症状は外転と外旋の制限です。
3.ぐったりしている。 股関節の痛みや大腿骨頭の崩れ.あるいは股関節亜脱臼の遅発性による.進行性の短縮性肢体不自由。 間欠性跛行は初期に見られることが多く.小児でより顕著に見られる。
4.身体的徴候 局所の深部圧迫痛.内転筋の停止点での圧迫痛.4文字テスト陽性.ガルガンチュアサイン陽性.アリスサインテスト陽性。 外転.外旋.内旋の制限.患肢の短縮.筋萎縮.さらには亜脱臼の兆候も見られます。 軸性衝痛が陽性になることもある。
5.X線所見。 骨の質感は薄いか途切れ途切れで.大腿骨頭は嚢胞性.硬化性.扁平性または崩壊性である。
大腿骨頭壊死症は.30歳から65歳の間に発症することが多く.男性が最も多い。また.2歳から12歳の子供も発症するグループの一つである。
長年の研究により.大腿骨頭壊死のハイリスクグループの整形外科専門家は.大腿骨頭壊死の症状を誘発する可能性の高い要因として.次のようなものをまとめました。
1.グルココルチコイドの長期的な塗布
長期にわたって病状がコントロールされていない.あるいは効果的な治療が行われていない患者さんでは.病状をコントロールするために大量のグルココルチコイドを服用する必要があるのです。
2.長期多量飲酒者
また.アルコール依存症による骨粗鬆症も大腿骨壊死の原因の一つである。 長い間.大量に飲酒している人は.両股関節や股関節の裏側.鼠径部に痛みがあり.30～50歳（飲酒により大腿骨頭壊死を起こす年齢層）の人は要注意で.早めに病院に行ってCTやMRI検査をすると.骨質の微妙な変化が分かることがあります。 大腿骨頭壊死症は臨床的に一般的な疾患となり.人々の健康に影響を与え.高い障害率を持つ頻度の高い疾患となっています。 近年.アルコール依存症による大腿骨頭壊死症が増加傾向にあり.入院患者の1/3を大腿骨頭壊死症が占める病院もあり.非常に深刻な被害が出ています。
3.股関節に外傷を受けたことがある方
生活や仕事.スポーツなどの不注意による大腿骨頸部骨折や股関節脱臼.骨折や脱臼を伴わない股関節外傷は.大腿骨頭に供給する血管を損傷し.将来的に大腿骨頭壊死を引き起こす危険性が大いに潜んでいるのです。 大腿骨頭壊死は.大腿骨頚部骨折に最も多く.その約30％を占めると言われています。
4.リウマチ性疾患（SLE.リウマチなど）に罹患している方
リウマチ性疾患は.原因はさまざまですが.関節とその周囲の筋肉.靭帯.滑液包.筋膜などの軟部組織が侵される大きな疾患群であることは共通しています。 関節病変は.痛みに加え.腫脹や運動障害を伴い.発症と寛解を繰り返す慢性経過をたどり.場合によっては関節障害や内臓不全を起こし.骨量減少や骨壊死に至ることもあります。
5.その他
ダイビング.飛行.肥満.高血圧.糖尿病.動脈硬化.痛風.放射線治療.火傷後.ヘモグロビン異常症なども大腿骨頭壊死の高リスク群である。
病気の合併症
大腿骨頭壊死症は病態が複雑で.早期に効果的な治療を行わないと.大腿骨頭がつぶれて関節腔が狭くなり.やがて変形性股関節症になり.股関節に障害や麻痺が生じます。 患者は身体的苦痛だけでなく.心理的なトラウマを抱え.家族.ユニット.社会に大きな負担を強いているのです。
治療方法のメリット・デメリット
大腿骨頭壊死症の治療法には.中国式.西洋式などさまざまな方法があり.それぞれに長所と短所があります。 現在.広範囲に及ぶ大腿骨頭壊死を元に戻す治療法はないというのが医師の世界的なコンセンサスですが.参考までに実現可能な治療法を以下に列挙しておきます。
1.掘削減圧：一部の人々は骨壊死骨内圧を呼び出すので.掘削減圧療法があり.治療は現在.世界中の医師が大腿骨頭の崩壊前に使用する最も一般的な方法ですが.効率は約80％である。 主に早期の前倒しの患者さんに適しています。
2.股関節全置換術：股関節全置換術は.20世紀における最も偉大な外科手術の一つとして賞賛されています。 崩壊後の最も有効な治療法であり.適応範囲が広く.成績も良好で.進行した大腿骨頭壊死に対する治療のゴールドスタンダードとなっています。
(1) 年齢制限：かつては素材の耐摩耗性を考慮し.50歳以上の方に使用されることがほとんどでしたが.メタルトゥメタル.メタルトゥセラミック.セラミックトゥセラミックの摩擦界面人工関節などの改良素材の登場により.現在は年齢制限がなく.20歳でも人工関節手術を検討でき（ただし上記改良人工関節を使用する大きな医療施設のみ）.40年の使用実績が報告されていること。 (2) 若い人はこの手術を受けることができません。
(2)「若い人は受けられない」というのは誤解であり.かつての見解である。 金属対金属.金属対セラミック.セラミック対セラミックの摩擦界面人工関節は.現在一般的に20～30年以上使え.その後もほとんどが使用可能である。
(3) 合併症：術後疼痛.運動制限.臼蓋すり抜け.人工関節骨折.人工関節感染.脂肪塞栓症.肺塞栓症など。 しかし.大規模な人工関節センターでの発生率は0.5％以下であるのに対し.小規模でインフォーマルな病院では10％以上と高く.一度発生すると深刻な事態になることもあります。 そのため.通常の大きな病院で治療を受けることが肝心です。
3.特徴的な薬物治療：ミオ医学式ミオ牙骨西安霊経口カプセルは.特に大腿骨頭の壊死の患者のすべての年齢層に適したアロパシー開発の疾患の治癒.急速な変化に遅れて困難なため。 幅広い年齢層の大腿骨頭壊死の患者さんに適しています。
4.血管を使った移植：近くの血管を束ねて.壊死した部分に移植する。
5.血管先端の骨フラップ移植：大腿四頭筋の骨フラップや内腸骨動脈の骨フラップを骨壊死部位に移植し.臨床的に検証し.効果はまだ可能ですが.大きな限界があり.外傷.あまり使用されていないです。
6.小さな針ナイフ：局所的な損傷や傷.感染症や他の深刻な結果を引き起こす可能性があり.ほとんどの医師は.現在.この方法をお勧めしません。 大腿骨頭壊死症に対する日常診療のポイント。
(1)適切な運動を行うが.体重の負担は軽減すること。
体重をかけないようにしてこそ.大腿骨頭と寛骨臼の摩擦が減り.骨梁の再建・修復の条件が整うので.大腿骨頭が潰れたり.さらに潰れたりすることなく.完全な形を維持できるようになるのです。 しかし.患者さんは「運動をしてはいけない」という誤解に入ってはいけません。
(2)良い生活習慣を身につけること。
治療過程では.患者さんは良い生活習慣を身につける必要があり.喫煙や飲酒は症状を悪化させるので.絶対にしないでください。
(3)自己防衛に気を配る。
生活の中で.患者さんは自己防衛をしっかり行い.乱暴な行動はせず.怪我をさせないようにする必要があります。
(4)食事と栄養に気を配り.合理的な配合をする。
患者は通常.食事栄養と合理的な食事ミックスに注意を払う必要があり.それはまた.この疾患の重要な補助的な治療の役割を果たすことができます。 ミャオ族の医師は.主食：主に米.麺.混合穀物.様々な品種.粗と細かいコロケーションを達成するためにする必要があります.サイド食品：牛乳.乳製品.ヤギの肝臓.豚肝臓.エビ皮.豆.海藻.卵食品などのカルシウムを含む食品をもっと食べるべきである。