足には合計41個の関節があり.両下肢の関節数の84％を占めている。 3次元的な解剖学的構造と.複雑で繊細な運動機能を有しています。 地球上での人体のさまざまな動きやバランスは.すべて足の着地部分と力点が関係しています。 したがって.足と足首の解剖学的軸.バイオメカニクス.機能的再建は.股関節や膝のそれよりも関与が大きいのです。
この100年.現代科学は足と足首の解剖学・生理学.バイオメカニクス.足と足首の病気の予防と治療に関する研究で多くの成果を上げてきましたが.足と足首の発生.発達過程.生理機能.ストレス変化.下肢運動と血液循環との関係.歩行パターンと人間の性格的特徴との関係について明確な研究成果はまだ不足している状況です。 また.様々な足関節疾患の治療は.国際的に権威のある標準的なガイドラインを欠いている。 筆者は.約1万件の足関節変形矯正を実施した経験に基づき.足関節変形矯正の近代的概念を提唱している。
1.人間の直立歩行を総合的に捉え.足部・足首の変形の発生・進展の原因を探る
霊長類の類人猿の後肢の爪が把持などの多機能性を持っていたことから.ヒトの足首の変形へと進化していったのです。 アーチ状の骨関節構造を持つヒトの足は.女性の指が内側に引っ込み.踵が大きくなり.足のアーチが形成されることで.ヒト科の身体が直立し.体重を支えるために2本の足だけで歩行するための基礎が築かれたのである。 足裏の特徴は「安定性の中の柔軟性」です。 足首の関節を中心とした大きな動きは.足の他の微小運動関節の3次元的な動きを含み.立つ.歩く.走るなどの自然な振動運動と「歩行の美しさ」を生み出しているのだ。
しかし.人間の足には.倒立筋が大腰筋よりかなり強いこと.足首の靭帯の強さが長時間の立ち仕事に適さないこと.足首の関節が強くないことなど.進化上の弱点が残っています。 母趾外反.扁平足症候群.内反足などの変形は.人間の足でしか見られないものです。
個々の発達を見ると.乳児は扁平足で生まれ.足の靭帯や腱が強化されて初めて歩けるようになり.足の中央の骨が膨らんで足のアーチが形成され.通常16歳までに完成する。 このように.バネを使ったアーチは.発達と歩行の過程で生まれたものなのです。
直立歩行は.人間がすべての哺乳類と異なる基本的な特徴であり.脳の知能を含む他のすべての特徴は.直立歩行を基盤として発達したものである。 四足歩行から二足歩行への変化は.足首や足の関節への負担を増加させるため.人間の多くの足や足首の変形や病気の主な原因となっているのです。
足の変形.退行性関節疾患.血行障害などの発生率は上肢に比べて著しく増加している。 生物進化の自然観を用い.人間の足の構造.生理.運動パターン.足関節障害の巨視的原因.足の機能変化が全身機能に与える影響を研究することは.臨床家に新しい観察・研究の視点を提供することになるであろう。
2.足部・足首の変形を矯正するためには.患者さんの体格と下肢の重心保持線に注意する必要があります。
立ったり歩いたりするときの人体のバランスは.体幹の統一された協調運動の結果であり.そのすべての出発点は足である。 先天性の身体的特徴（身長.肥満.関節の弛緩など）や生活・労働環境の種類は.特定の足や足首の症状の発生に影響を与えることがあります。 下肢全体の重心線や解剖学的軸の変化.足部・足関節の筋力の軽度のアンバランスは.足の着地や力のかかる部位.応力変化に影響を与え.足部・足関節の変形を引き起こす.または影響を与える可能性があります。
したがって.足部・足首の変形を矯正する際には.患者の体型や生活パターンが足部・足首の変形に与える影響を見逃してはならず.下肢の総合力線レントゲンや筋力の判定に注意を払う必要がある。 足の内反変形や外反変形のような一見単純な変形でも.多くの場合.複数の骨格の変形変化や足関節の内外・前後の腱や靭帯の張力の変化を伴っています。
を修正した場合.? 下肢の重力線と膝関節・足関節の解剖学的軸の関係を正確に測定することで.足の動的変形の原因を正しく理解し.変形の矯正方法・規模を的確に把握することができます。 足の変形が膝や下腿の軸の変化による二次的なものである場合.下肢の重心線を正常に戻すために.膝や脛骨の変形と同時に足や足首の変形を矯正する必要があります。
3.関節固定から関節機能を保持する方向への足部変形矯正
足根骨の骨変形を矯正する方法として.かつては3関節の癒合術が主流でしたが.長期間の経過観察により.内・外旋の動きが制限または消失し.歩行時の足の弾力性が低下し.足関節にストレスが集中し.ほとんどの患者が隣接関節に続発して早期に関節退行変性をきたすことが判明しました。 低侵襲で自然な再建コンセプトの登場により.踵と足根の複数の骨切りによって足根間関節の癒合を最小限あるいは全く行わず.経関節化や術後の調整骨外固定法の適用なしに足の変形を矯正することが可能となり.足の3次元的な多段微動が保たれるようになったのです。
足関節鏡と人工関節の開発により.足関節の特定の疾患に対して.低侵襲で限定的な代替治療という新しい局面が生まれました。 痛い関節を痛くない関節に.死んだ関節を生きた関節に変えることは.患者さんと医師にとって共通の目標であることは明らかです。 足関節の損傷が激しい場合は.まず人工関節置換術を検討し.足関節固定術は最後の手段として選択する必要があります。
4.足部変形の矯正は.審美的な修復を組み合わせて行う
社会の文明化過程と人々の美に対する要求は.”足関節外科の整形外科技術は美的概念と組み合わされなければならず.足の美的要求のために整形外科手術を実施する人さえいる。”と押し出しています。 そのため.現代の整形外科医には.芸術的教養と美意識の向上が求められ.手術の過程や治療結果の指導・評価には美的視力が必要とされています。
塊状切除術や小切開手術などの低侵襲手術により.切開痕を残さず.あるいは少なくして.足の変形を矯正し機能を再建し.足の柔軟性を保つことは.明らかに手術の発展におけるトレンドとなっています。 例えば.当院が行っている小切開足変形整形外科.二足歩行.短足長.中足骨長.足指長などは.若者の足の美観の追求に応えています。
5.低侵襲なディストラクションテクニックにより.足関節の変形矯正は生物学的な時代へ
イリザロフが発見した張力-応力法則と三次元体外固定器引き抜き術は.足や足首の変形矯正に革命を起こしました。 重度または複雑な骨変形.失敗または再発した硬い足首の変形に対しては.変形矯正の要求に応じて.患者に大きな痛みを与えることなく.術後に3D足部・足首後退装具を装着し.ゆっくりと後退させて変形を満足に矯正し.重大な合併症を回避するものです。
腱や靭帯などの軟部組織が緩んだり切れたりせず.変形を矯正した後も良好な解剖学的構造と機能が保持されます。 足関節の人工関節置換術または癒合術。 イリザロフ法は.生物学的な要求と自然な再建というコンセプトを満たしています。
6.最新の足部装具の使用により.手術が遅れたり.範囲が狭まったりしている。
新素材や新プロセスの継続的な開発により.現代の足部装具の構造と機能は.緩んだ関節の安定化.体重負荷ストレスの変化.整形外科の3つの役割を達成することができます。 足部外科医は.足部装具の素材や機能.適応.新しいコンフォメーションの特徴について知っておく必要があります。 足・足首の障害や軽度の足変形は.足・足首装具を装着することで.大幅な機能改善や変形進行の防止を図ることができるものがあります。
7.まとめ
人間の骨や関節の変化は.応力とひずみという基本法則に則っています。 外傷や疾患以外の後天的な足部・足首の障害の大部分は.直立歩行による無理なストレスや蓄積されたストレスから直接的または間接的に生じます。 人類が靴を履く段階に入ったのはいつ頃だろうか。 若者や子どもたちは.どのような靴を履き.どのような運動モードで足を正常に発達させているのでしょうか。 人間の平均寿命が延びる中.高齢者が健康な生活を送るために.足や足首をどのようにケアしていけばいいのでしょうか。 過去の足部・足首の変形に対する矯正の原則を評価するために.エビデンスに基づく医療をどのように利用できるか？
豊かな生活環境とライフスタイルの変化により.足・足首の疾患は増加傾向にあります。 生物進化.社会進化.新しい身体文化の観点から.足の発育.成熟.生活習慣と足・足首の怪我.変形.疾患の発生.形成.変化との関係を探り.各種ハイテク.自然再建概念を合理的に評価.正しく適用し.中国13億人の足・足首骨.関節の正しい解剖学的数値.変形矯正の評価基準.よくある足・足首変形の予防.治療ガイドラインを研究することが重要である。 これは.中国の整形外科医.特に足の外科医の大きな責任です。