スポーツ外傷の中で最も発生率が高い足関節捻挫は.スポーツ外傷全体の16％以上を占め.1日に約1万人に1人が足関節捻挫を負っていると言われています。 これは.英国で1日あたり5,000件.米国で27,000件.中国で約130,000件に相当します。 これは.足と足首のスポーツ傷害に対する認識と注意を高めることの重要性を示しています。 以下は.一般的な足と足首の怪我について説明したものです。 足首の捻挫 前述の通り.足首の捻挫はスポーツ障害の中で最も多く.靭帯損傷・断裂.骨折・脱臼.関節軟骨損傷.腱損傷・断裂などの捻挫後に発生することがある。 通常.捻挫と呼ばれるものは靭帯の損傷や断裂であり.足首の外側側副靭帯の損傷が多く.内側靭帯の損傷はあまり見受けられない。 足首の外側側副靭帯には.前距腓靭帯.踵腓靭帯.後距腓靭帯があり.足首が前方.後方.内側に過度に転位することを防ぐ役割を担っています。 よくある原因は.足首の反転と同時に足が内側に回転する捻挫で.最初に前距腓靭帯が切れ.その暴力が続くと.次に踵腓靭帯が切れてしまうというもの。 まれに後距腓靭帯が断裂することがあります。 捻挫の外側は腫れ.痛み.ひどい場合は打撲を伴い.動きが制限され.体重をかけて歩くこともできなくなります。 検査では.横方向の圧迫感や足首を内側に回したときの痛みが見られることがあります。 前方引き出しテストが陽性であれば前距腓靭帯の完全断裂.反転外側移動テストが陽性であれば前距腓靭帯または/および踵腓靭帯の完全断裂を示す。X線.特にストレスX線は外側副靭帯損傷の判定に有用である。 磁気共鳴画像（MRI）は足首の外側側副靭帯をより鮮明に映し出すことができ.診断には重要です。 足首内側の靭帯は三角靭帯とも呼ばれ.比較的丈夫で.よほどのことがない限り通常容易に損傷することはありません。 診断は外側靭帯損傷と似ていますが.損傷時の動きと診察時の動きがともに足首の外転と足の外旋であることが異なります。 足首の捻挫は.急性期には.RICE原則（安静.氷.圧迫包帯.患肢の挙上）に従う必要があります。 後期には.筋力.柔軟性.バランスのトレーニングを行う必要があります。 前距腓靱帯の単純断裂の場合.3～4週間のギプス固定後.機能的なリハビリを開始する必要があります。 治療方針は.関節の安定性によって決定されます。 治療の目的は.患者さんをできるだけ早く.最大限に.受傷前の運動レベルに戻すことです。 足首が著しく不安定な場合.前距腓靭帯と踵腓靭帯の両方が断裂していれば手術が必要である。 切れた靭帯は手術で縫合するか.靭帯が停止部から切れていて直接縫合が困難な場合は.靭帯停止部の再建術を行う。 足首の骨折は.足首の捻挫や交通事故などで見られることが多く.骨折しやすいスポーツとしては.スカイダイビング.スキー.走り幅跳び.サッカーなどが挙げられます。 足首の骨折は通常.靭帯の損傷に伴って発生するため.靭帯の損傷を考慮した治療が必要です。 足首の骨折には.①足首の外側回転＋転倒損傷で.主に内・外側足首の骨折を起こし.下部脛腓関節の分離を伴うことがある.②足首の内側回転＋回転損傷でくさび効果が出る.の3つの条件があります。 足首内側の骨折が起こることもあり.過度の暴力で外足首の同時骨折.下腿脛骨関節の分離.後脛骨遠位顆の骨折が起こることがあります。 (iii) 距骨が脛骨関節面に後方または前方に衝突することによって生じる骨折で.踵に外力が加わったときに距骨が脛骨天井に衝突し.前方または後方の脛骨に骨折を生じ.ときに距骨脱臼を伴うもの。 スポーツ現場での検査で骨折が疑われる場合は.直ちにふくらはぎ下1/3と足首を綿布で圧迫包帯し.スプリントやブレースで一時的に固定した後.病院に搬送して定期的に治療します。 足首の骨折の整復が悪いと関節機能に重大な影響を与えるため.骨折はできるだけ解剖学的に整復する必要があります。 治療には保存的治療と外科的治療の両方があります。 ずれていない骨折や.操作後も安定した骨折には保存的治療が適応され.4～6週間ギプスで固定されます。 手術療法は.操作によるリハビリが困難な骨折や.整復しても不安定な骨折に用いられ.切開してプレートやスクリューで骨折を固定することが必要です。 骨折を切開して位置を変えた後.まずカーフィングピンやリポジショニング鉗子で一時的に固定し.その後プレートやスクリューなどの内固定を行います。 フットボールアンクル フットボールアンクルの医学的名称は.足関節変形性関節症で.水虫.足関節インピンジメントイボとも呼ばれる。 サッカー.体操.バスケットボール.スキー.重量挙げ.ダンサーなどによく見られ.通常のトレーニングや競技に重大な影響を与え.運動能力を向上させることができる。 フットボールアンクルの主な特徴は.関節軟骨の損傷.骨形成.慢性滑膜炎です。 原因としては.①足関節に軽度の外傷を受け.インピンジを繰り返すことにより.骨の冗長性や二次骨折.関節遊離体が形成される.②足関節の靭帯損傷による関節不安定性が生じ.関節軟骨への力が増大し軟骨損傷や関節軟骨変性が起こる.③骨折や脱臼などの重度の外傷により直接軟骨損傷や外傷性変形性関節症が起こる.などがあげられると言われています。 フットボールアンクルの主な症状は.スポーツによる足関節の腫脹と疼痛です。 最も一般的な症状は.走ったり跳んだりした時の痛みと.完全にしゃがんだ時の痛みです。 レントゲンやMRIでは.骨や軟骨の損傷箇所や程度を明確に示すことができます。 サッカー足首の初期段階では.多くの選手はまだ普通にトレーニングができますし.骨性脱臼が大きいものは必ずしも症状が出ないので.やはり保存的治療が重要です。 治療の第一歩は.原因を取り除くためのトレーニングの改善と.足首の痛みの原因となる動作を厳しくコントロールすることです。 例えば.体操選手は高低差のあるストロークの回数をコントロールし.サッカー選手やスキー選手は特定のトレーニングを中断する。 軽症の場合は.トレーニングを完全に中止する必要はなく.包帯や絆創膏によるサポートバンドで足首の傷害を減らし.足首関節の安定性を高める必要があります。 さらに重症の場合は.理学療法.マッサージ.痛点閉鎖などを行うこともあります。 保存的治療が3ヶ月以上うまくいかず.関節内に遊離体があり.動きに影響があったり.「引っかかり」が見られる場合は.手術を行い.成長を取り除き.軟骨の損傷を治療して修復を促進させる必要があります。 進行した重度の病変では.足首の固定術や人工関節置換術などの切開手術が必要になることもあります。 サッカー足首の予防には.足首の安定性を保つための足首の筋力強化運動.体操やスキー.ダンスのトレーニングの厳重な管理と定期的な検診.トレーニング中の包帯や絆創膏によるサポートバンドで足首関節の安定性を強化することなどが挙げられます。 腱断裂 足には.足首の動きを維持するために多くの腱があり.その中でも重要なのが.アキレス腱.後脛骨筋腱.腓骨筋腱である。 アキレス腱断裂は最も深刻な機能障害を引き起こすので.アキレス腱断裂を例に腱断裂に伴う問題点を説明します。 アキレス腱は体の中で最も強い腱の一つであり.大きな張力に耐えることができます。 単発的な疾患を除けば.日常生活で断裂することはほとんどありませんが.学生.スポーツ選手.俳優などでは珍しくないようです。 近年.スポーツや大衆文化活動の普及に伴い.アキレス腱断裂の発生率が増加しており.体操選手や武道家が最も多くなっています。 アキレス腱断裂の原因としては.鋭い切り傷や衝撃などの直接的な外力と.アキレス腱に異常のあるカートウィールなどの間接的な外力とがあります。 アキレス腱の間接的な断裂は.腱自体の既往症や損傷に関連している場合があります。 スポーツ選手の場合.アキレス腱の断裂は.足の過度の背屈（フッキング）によりアキレス腱にかかる力が異常に増大することに関連しています。 直接外傷の場合.アキレス腱断裂部の皮膚が裂けて出血することが多く.傷口の中にアキレス腱の組織が見えることもあります。 これは.よく調べないと簡単に見逃してしまいます。 間接的外傷性アキレス腱断裂は.受傷時にアキレス腱に痛みが生じ.蹴られたり棒で叩かれたりしたような感覚.「ポン」という音が聞こえ.その後.足首が動かなくなる.立ったり歩いたりできなくなる.痛み.しびれ.腫れが特徴的な症状です。 検査では.アキレス腱が消えて横顔が沈み.圧迫痛は鋭く.ピンチ・トライセップス・テストなどの特殊検査が陽性になります。 アキレス腱断裂の多くは.検査によって確定診断が可能で.疑わしい場合は.超音波検査やMRIで明らかにすることができます。 アキレス腱断裂の中には.石膏固定で良好な治療効果が得られる症例もあります。 ただし.スポーツ選手.俳優.運動量の多い若者.重労働者などは.手術が不可能な場合や局所的な皮膚感染で手術が避けられない場合を除き.手術以外の治療が望ましいとされています。 外科的修復の原理は.腱のフラップで補強しながら.切断された端の繊維をわずかに縫合することです。 腱板補強は.アキレス腱の強度を高め.再破裂の可能性を低減させます。 手術後.長い方の足（太ももの付け根から足の先まで）をギブスで固定し.3週間後に短い方の足（膝下）をギブスで固定します。 4週間後にギブスを外したベッドで毎日足首の屈伸を活発に行い.6週間後にハイヒールで床を歩き.徐々に踵を小さくする練習をします。 アキレス腱の部分断裂の多くは.1回の急性期の緊張の既往があります。 しかし.急性期の病歴がなく.誤った診断に至るケースもある。 多くの場合.より激しい運動動作の終了時に痛みが発生します。