足首の外側を固定する靭帯は.前距腓靭帯.腓骨踵靭帯.後距腓靭帯の3つです。 足首の捻挫で最初に断裂するのは前距腓靭帯で.この靭帯が断裂して初めて腓骨踵靭帯が分離します。 前距腓靭帯が断裂した場合.外側腓骨踵靭帯の断裂が併発していないかを確認することが重要です。前距腓靭帯のみの損傷が64％.外側腓骨踵靭帯の損傷が17％です。 後距腓靭帯が断裂することは稀である。 靭帯の弛緩は距骨の回内範囲と関連し.しばしば足の回内を引き起こしやすい。 腓骨筋腱が弱くなることは時々あり.椎間板疾患と関連している可能性がある。 前足部外反症は.ストライドサイクルで前足部が外反し.その結果.距骨下関節が代償的に内反し.これも足関節捻挫の発症要因となる。 また.遺伝的に距骨下関節が内転しやすい体質を持つ人もおり.これも足関節捻挫の一因となります。 徴候.症状.診断 上記のような様々な要因を除外するために.足の構造的・機能的検査を行う。 足関節外側靭帯の簡単な触診による局所解剖学的検査により.靭帯損傷部位を特定することができる。 Drawer徴候は.距骨が脛骨に対して前方に亜脱臼するのを防ぐ前距腓靭帯が断裂しているかどうかを判断するのに役立ち.断裂している場合は距骨が前方に変位している可能性が高い。 方法は.患者を両足を垂らしてテーブルに座らせ.検者が左手でふくらはぎ下部の前面をつかみ.右手で踵を後ろから押さえ.距骨を前方に強制的に動かして脱臼するかどうかを見る。 靭帯損傷の程度を判断するには.足首のストレス下X線検査が有用であり.足首のすり鉢状X線検査.すなわち内旋15°で撮影した前後方向X線検査が必要である。 両足首を最大に内旋させ（局所麻酔が必要）.距骨の側方傾斜角度を記録する。距骨の傾斜角度に5°以上の差がある場合は.機能障害を考慮する必要がある。 MRIは足関節側副靭帯が無傷であるかどうかを示すことができ.関節造影剤にアレルギーのある患者に使用される。 足関節の関節造影は.靭帯損傷の正しい部位と範囲を決定するのに有用であり.断裂した靭帯の外科的修復を検討する場合にのみ必要となる。 また.有用であるためには.外傷後数日以内に行う必要がある。 治療 これらの患者には.後肢の動きを予防的にコントロールするための装具が必要である。 足関節捻挫の程度に応じて.さまざまな処置がとられる（表60-1）。 靭帯の重度の断裂は外科的修復を困難にするため.手術が必要になることは稀である。 外科医の中には.前距腓靭帯の孤立性断裂はギプス固定ですむが.腓骨踵腓靭帯が断裂している場合は外科的に修復する必要があると指摘する人もいます。 合併症 半月板様結節は.前距腓靭帯の小さな結節である。 足首と距骨の間にあるこの滑膜で覆われた莢膜靭帯が衝撃を受けると.靭帯に第2度または第3度の損傷が生じ.滑膜炎が持続し.時には線維性の退行性腫脹が生じ.永久的な硬い結び目ができる。 この時点では.固定術は効果がなく.距骨と外くるぶしの間に不溶性と溶解性の副腎皮質ステロイドと局所麻酔薬を混合した注射を打つことで.顕著かつ長期的な改善が得られ.外科的介入を必要とすることはまれである。 背側正中皮神経 この神経痛は.前距腓靭帯の上を横切る表在性腓骨神経の知覚枝であり.足関節の内反捻挫で損傷することが多い。 この神経をたたくと.しばしばTinel徴候が出現する。 局所麻酔をブロックすることが有効な治療法であることが多い。 腓骨筋腱炎（ひこつきんけんえん） 腓骨筋腱炎による外くるぶし下の慢性的な腫脹は.歩行中の足首の反転による有痛性捻挫の結果であり.下腿距骨関節の慢性的な外旋によって代償される。 場合によっては.重度の足関節捻挫によって生じた腓骨筋腱の脱臼も腫脹と圧痛の原因となります。 スデックにおける外傷後反射萎縮 斑状の骨粗鬆症を伴う足の痛みを伴う腫脹は.足関節捻挫による血管攣縮に続発することがある。 スデック萎縮は.臨床所見とは不釣り合いな程度の疼痛が特徴である。 複数の圧痛点がある部位から別の部位へと移動し.徘徊し.皮膚の水分や色が変化することが特徴的である。 足根洞症候群（Tarsal sinus syndrome） 足関節捻挫後の足根洞の持続的な疼痛を指し.病因は不明で.距踵骨間靭帯または距骨下十字靭帯の主幹の部分断裂の可能性がある。 正常な足根洞は圧痛があるため.比較のために両足首を検査する。 前距腓関節腱の持続痛は.足根洞に近い前距腓靭帯の圧痛のため.足根洞腫瘍と誤診されることが多い。 治療は.フルオキシヒドロキシプレドニゾン（40mg/ml）0.25mlとアドレナリン1:100,000を含む2％リドカイン1mlを足根洞に浸潤注射する。