目的】五十肩の治療において.硝酸ナトリウムの関節内注射と鍼灸・指圧の併用による臨床効果を観察・解析すること。
方法：五十肩患者100名を無作為に治療群と対照群に分け.各群50名ずつとし.治療群にはガラス酸ナトリウム（20mg/茎.1回/週）の関節内注射と鍼治療.推拿を3週間.対照群には鍼治療と推拿を3週間併用した。 治療前後の肩関節の痛みの軽減度.機能回復度を両群で比較した。
結果：治療後.治療群.対照群ともに治療前と比較して患者の疼痛レベルは有意に緩和され.その差は統計的に有意であり（P < 0.05）.治療群は対照群よりも有意な性能を示した（P < 0.05）． 五十肩の治療において.関節内へのビタミン酸ナトリウム注射と鍼灸・指圧の併用は.痛みや機能を大幅に改善する臨床効果があります。
五十肩は.肩関節の関節包とその周囲の軟部組織に慢性的な無菌性の炎症が起こり.肩周囲の軟部組織と癒着して.肩関節の機能的な動きが制限された状態です。 発症年齢は50歳前後で.男性より女性の発症率がやや高く.肉体労働者に多くみられます。 本研究では.関節周囲炎患者50名に対し.硝酸ナトリウムの関節内注射と鍼灸指圧を併用した治療を行い.満足のいく結果を得ることができた。
1.データおよび方法
1.1 一般的な情報
患者を治療群と対照群に無作為に分け.各群50例ずつとした。 治療群では.男性19例.女性31例.年齢は48歳から63歳.平均50.55歳.罹病期間は2ヶ月から8年.平均1.5年であった。 対照群では.男性24名.女性26名.年齢47-62歳.平均49.75歳.罹病期間は4ヶ月から7年.平均1.8年であった。 統計解析の結果.性別.年齢.罹病期間については.両群間に統計的に有意な差はなく（P>0.05）.比較可能であることがわかった。
1.2 診断基準 国家中医薬管理局が公布した「中医エビデンス診断有効基準」によると.（1）好発年齢は50歳前後.男性より女性が多い.左肩より右肩が多い.慢性発症が多い.など。 (2) 肩のまわりの痛み.特に夜間.痛みで目覚めることが多いが.腫れは少ない。肩関節の動きが明らかに制限され.あるいは肩や腕の筋肉が萎縮している状態である。 身体所見：肩峰下の広範囲な圧迫痛.肩関節の外転・上転・外旋・後伸・背上げの制限.脱衣・櫛髪・洗顔等ができない。 (3)慢性的な緊張.風寒.外傷の既往歴がある。 (4)レントゲンはほとんど陰性で.病気が長引くと骨粗鬆症が見られる。
1.3 除外基準：医学的アドバイスの不遵守.離脱.時間通りにレビューできない.重篤な心臓.肝臓.腎臓.その他の重要な臓器機能障害を併発した場合。
1.4 効能の判定
1.4.1 痛みスコア：患者さんの痛みの程度を10点満点で評価するVAS（Visual Analogue Scale）を使用しました。
1.4.2 臨床効果：「治癒・改善基準による臨床病態診断」に基づき.主に治癒.効果.効率.非効果の4つのケースに分けて評価を行った。 治癒：患者の臨床症状が完全に消失し.肩関節の痛みもなく.その機能も正常に戻った；効果：患者の臨床症状は基本的に消失し.肩関節の痛みとその機能がわずかに回復したが.基本的に患者の通常の生活に影響を与えない；効果：患者の臨床症状が緩和された。 有効：患者の臨床症状が緩和され.肩関節の痛みが著しく軽減され.発作の回数と時間が減少し.機能が一部回復した場合.無効：患者の臨床症状が大きく変化しないか.悪化した場合。
2.処理方法
2.1.1 治療群には.硝酸ナトリウムの関節内注射と小鍼の推拿を併用した。 注射操作：患者が座って.ルーチン皮膚ヨウ素アルコール消毒.滅菌洞タオルを置き.滅菌手袋を着用し.上腕を内側に保ち.外旋.針に肩甲上腕空間約25pxの横に吻側隆起の下縁を選択し.そこにわずかな突破感は.血液が戻っていない場合は.抵抗せずに生理食塩水リドカイン混合物を注入し.あなたは.各時間1.週1.行3回硝酸ナトリウムを注入することができます。
2.1.2 針刀弛緩 まず.肩甲骨周囲の痛点をマークし.日常的にヨウ素とアルコールで消毒し.滅菌手袋を着用し.滅菌空洞タオルを敷き.患肩吻側点.肩峰下点.節間溝点.小円筋.上腕三頭筋停止点を順に取り.局所麻酔に 0.5% リドカイン.I 型 4 号漢刀を使用.針の本体が皮膚に対して垂直.ナイフラインが本体の長軸に平行に.四段階操作プロトコルに従って針刀に入って骨面まで到達させます。 切断と剥離は.各ポイントで別々に行い.縦方向にスペア.横方向に剥離します。 針を抜いた後.切開した部分にドレッシングを貼ります。
2.1.3 解除のための推拿操作 手技療法は.患者の安全を確保するために心臓の監視下で操作され.不整脈や頻脈が発生した 場合には終了される。 注射と鍼によるリリース後.患者を仰臥位にし.点圧.捏ね.保持.小回りの利く手技で十分にリラックスさせた後.患部の肩に以下のリリース手技を施す。 外転解除：患者を仰臥位にし.術者は片手で患側の肩を持ち.もう片方の手で尺骨鷹を持ち.患者が痛みと抵抗を感じるまでゆっくりと外転し.その後一時停止し.患者にリラックスしてもらい.スタッカート力を使って水平面に沿って外転とリフトし.上腕が耳に近くなるようにし.この過程で「クリック」という分離音があり.癒着が完全に解除されたことが分かる。 操作者は患者の背後に立ち.片手で患者の手首を持ち.もう一方の手で肘関節を持ち.掌の裏を腰の後ろに当て.両手で同時に力を加え.肘を持ち上げながら手首を反対側の肩甲骨の下縁に向かってゆっくりと押し出します。 癒着は完全に解除されます。 リフト＆リリース：患者を仰臥位にし.術者は片手で臀部後方の患肩を.もう一方の手で尺骨鷹を持ち.患者が痛みと抵抗を感じるまで腕を下から上に持ち上げ.患者にリラックスしてもらい.患肩をスタッカートの力で下に押し.上腕をベッドに密着させます。 上腕の倒立と外旋：患者は仰向けに寝て.上腕を内側にして肘を90°に曲げ.術者は患者の側に立ち.前腕を内側にして患側の手首を持ち.前腕がベッドに押し付けられるまで上腕を徐々に外旋させます。 レンチング後.優しいリラクゼーションテクニックを施し.施術を終了します。
2.2 コントロールグループ
対照群には.鍼治療と推拿を行った。 ツボ：肩井.肩周.肩前.肩貞.天宗.肩隅と大指のツボ.クチ.外関.手首の骨。 患者さんを座位にし.定期的に消毒を行った後.1.5インチのミリ針を使用して鍼を打ちます。 針を刺した後.患者さんは針をひねって.患肢を持ち上げたり外転させたりといった基本的な動作をするように指示されます。 推拿の方法は.次の3つのステップを基本としています。 まず.患者を座位にし.肘を持ち上げて受動的外反姿勢にした後.転がし.押さえ.練り.それぞれ約5分間.肩.肩前.肩井.天宗.冰風.曲池.阿義のツボで押し.弾き.それぞれ約3分間行います。 患者の肩関節を運動軸として.反時計回りまたは時計回りの揺動運動と回転運動を行い.その大きさは患者の許容範囲によって決定される。 この後.患部がほぐれるまで3～5回揉みます。
3.統計方法 SPSS 20.0統計ソフトを使用。 数値データはパーセンテージ（％）で表示した。
4.結果
治療前の両群のVASスコアの差は統計的に有意ではなかったが（P>0.05）.治療後.両群のVASスコアは有意に減少し.治療前と比較すると統計的に有意な差が認められた（P<0.05）。
5.ディスカッション
五十肩は.肩甲骨とその周囲の靭帯.腱.滑液包に起こる変性病変と慢性の非特異的炎症を指す.一般的な臨床疾患である。 その病因・病態は.一般に傷害（特に慢性的な緊張）と炎症.肩峰下包.棘上筋腱.上腕二頭筋腱および腱鞘.肩鎖関節包など肩・上腕関節の各部位の炎症の程度の違い.および局所微小循環障害に関連していると考えられています。 小鍼の原理は「刃物が病気を起こす」です。つまり.鍼灸を応用して結びついた腱の病巣を直接緩め.「ほぐす」目的を達成します。これは中西医学の長所を生かし.一方では「針」の効果を使って中医鍼灸経絡教学の特性を発揮することができるのです。 「一方.局所の癒着や瘢痕を切ったり.剥がしたり.緩めたりする手術用ナイフの役割も果たすことができるのです。 一方.手術用ナイフの役割も果たし.局所の癒着や瘢痕を切断.剥離.緩め.感覚神経終末の圧迫や関与を和らげるとともに.切断の刺激により局所の血行を促進.血液やリンパの循環を促進し.炎症物質の吸収や病巣の生化学的.物理的バランスを回復させることができる。 滑膜B細胞や単核巨細胞から産生・分泌され.糖タンパク質と結合して関節軟骨の表面に付着して軟骨を保護したり.タンパク質と結合して関節液中に遊離して潤滑油の役割を果たし.関節の粘弾性を調節して.関節機能の維持に重要な役割を果たします。 従来は.マッサージだけで癒着を解除し.肩の機能をすぐに改善することはできても.滑膜組織の炎症や解除後の関節から滲み出る血液を取り除くことはできず.再癒着や肩関節の部分的な機能不全につながる可能性があったのです。 硝酸ナトリウムは再付着を防ぎ.痛みを早期に軽減するだけでなく.滑膜組織の炎症反応を改善し.関節の可動性を高め.患者の自信を高め.高価な費用に対する患者の不安を軽減し.肩関節の早期機能発揮を保証し.生活の質を向上させることができます。
分析・比較の結果.治療群では硝酸ナトリウムの関節内注射と鍼灸・指圧の併用が五十肩の治療に有効であり.治療回数も少なくてすんだ。