I.分類 1.早期感染症：術後3ヶ月以内に発症した感染症 2.後期感染症：術後3ヶ月から2年以内に発症した感染症 3.後期感染症：術後2年以降に発症した感染症。 早期発症の感染症では.関節部位の疼痛.胸水.紅斑.発熱などの急性関節感染症の典型的な症状がみられる。 黄色ブドウ球菌（S. aureus）やグラム陰性桿菌（gram-negative bacilli）などの強毒性細菌感染症では全身性の発熱がみられ.感染経過中に蜂巣炎や副鼻腔管からの排膿がみられることもある。 晩発性感染症（低悪性度感染症）の患者は.人工関節のゆるみや持続的な関節痛などの軽度の症状を呈し.原因菌は通常.コアグラーゼ陰性ブドウ球菌やアクネ菌などの低毒性菌である。 晩発性感染症は主に血行性または移植性であり.原因菌は多くの場合.皮膚.呼吸器.歯科.尿路感染症由来である。 II.診断 感染性ゆるみの診断は.まず病歴.X線検査.ESR.CRPに基づいて行われる。 典型的なX線所見としては.皮質骨縁の不整や歯状化.著明な骨膜反応.進行した関節脱臼がある。後期感染症の2/3.早期感染症の50％未満は.X線写真で関節のゆるみを認める。 関節造影は.セメントと骨の間に造影剤が入り込むセメント性寛骨臼のゆるみの診断に有用であるが.セメントと骨の間にある線維性膜がその間隙への造影剤の進入を阻害するため.偽陰性の結果が出やすい。 血液ルーチンは正常であることが多いが.ESRとCRPの上昇は感染の診断に非常に重要である。 第三に.治療法1.人工関節の抜去と保持：少数の患者にしか適用できないため.慎重に使用する必要がある。 症例選択の基準としては.急性感染（1ヵ月以内に症状が出現）.ポリエチレンライナーの交換.デブリードマン後6週間以上の抗生剤塗布が必要である。 2.一期的デブリドマンと人工関節の移植（一期的再置換術）：成功率は低く.一定の適応がある。 すべての異物を除去し.抗生物質入りの骨セメントを塗布するが.セメント入りの人工関節は早期にゆるみやすい。 第II相再置換術：成功率が高く.現在.人工関節置換術後の感染症治療の「ゴールド・スタンダード」と考えられている。 徹底的なデブリードマンにより人工関節とセメントを除去し. 抗生物質でセメントを固めたスペーサーを設置し.第二段階の再置換術を行う。 その主な利点は.圧迫適合関節に設置できることと.術後抗生物質を4週間以上投与することである。そうでなければ再発率が高く（特に原因菌がより病原性の高い場合）.グラム陰性菌感染症や腸球菌感染症の予後は非常に悪く.第二段階の再置換術は第一段階のデブリードマン手術の12ヵ月後に行うべきである。 病原性の低い感染症に対しては.第2相再置換関節形成術をより早 期（3ヵ月後）に行うことができる。 抗生物質スペーサーは髄腔と寛骨臼に埋め込む必要があり.術後は軽い体重負担で使用できる。kooらは.骨セメント40g当たり2gのバンコマイシン.ゲンタマイシン.セフォタキシムを使用し.22例中21例で成功したと報告している。 4, 関節切開-形成術 5, 関節固定術 6, 切断術。