人工股関節置換術は.進行した股関節疾患に対する効果的な治療法であり.その手術手技は成熟し.臨床で広く用いられるようになった。 適応症を正しく選択し.手術手技を標準化し.術後リハビリを定期的に行えば.長期的に満足のいく結果を得ることができる。 人工股関節置換術の件数が増加するにつれ.再置換を必要とする症例も増えてきている。 国内外の文献報告によると.再置換を必要とする症例のほとんどは.不安定性と無菌性のゆるみが原因である。 このような理由は.ほとんどが最初の人工股関節置換術の手術手技に関係しているため.人工股関節置換術を上手に行うには.次のような注意すべき問題があります：1.変形性股関節症.2.大腿骨頭壊死.3.60～65歳以上.大腿骨頚部庭Ⅲ.Ⅳ骨折.4.股関節 強直性脊椎炎 5.RA 6.進行した股関節感染症 7.DDH 8.重度の寛骨臼骨折 9.大腿骨近位部寛骨臼周囲腫瘍 術前計画 1.人工関節の選択：生物学的.セメンテッド. ハイブリッドの3種類。 一般的に初めての人工関節置換術の場合.骨質が良好な人は生物学的人工関節を選択することが多く.人工関節のインターフェイスは金属-ポリエチレン.セラミック-ポリエチレンが主流である。 大腿骨ステムは.長期間の経過観察が良好な製品から選択され.近年では.フルコーティングされたテーパー付き角型ステムが医師から支持されるようになってきている。 高齢で骨の状態が悪く.再置換術を行う場合は.セメン テッド型かハイブリッド型が好まれる。 セメンテッド人工関節を使用する場合は.最新のセメンテッド技術が推奨される。 2.切開法の選択：各アプローチには異なる利点と欠点があり.外科医が病変の性質や特徴に精通しているかどうかによって決定される。 現在では.前外側（Watson-Jones）アプローチと後外側（Gibson）アプローチがより一般的に使用されています。 前外側切開は大腿骨の外側を処理するのに便利で.寛骨臼の露出がやや悪く.術後の脱臼が少ないですが.手術中に中殿筋に影響を与え.術後に大腿骨が明らかに腫れます。 後側方：寛骨臼がよく露出し.中殿筋に影響がなく.術後の大腿骨の腫れが軽く.術後の脱臼の危険性が高い。 現在.国内外の学者のほとんどが後側切開法を採用している。 手術手技1.寛骨臼側の再建：解剖学的ランドマークの認識.横方向LIG.寛骨臼周辺骨剥離.真の寛骨臼底。軟骨下骨をできるだけ温存して1～2mm圧迫し.人工関節が完全に着座した状態で圧迫により人工関節を十分にカバーし.必要に応じてスクリュー固定を行う。 セメント固定の人工関節は.セメントが骨床の海綿骨の下1～2mmに埋まるように装着し.人工関節を骨に固定する。 寛骨臼は.外転45～55°.前傾15～20°の位置で固定する。 2.大腿骨の外側再建：解剖学的ランドマークの認識.大転子窩.小転子隆起.大腿骨の前弓角の理解。 前傾角に注意するだけでなく.大腿骨の軸にも注意し.一般に大転子の内壁に近づけ.大腿骨内顆を指し.大腿骨ステムが中立または軽度外側に位置するようにする。 良好な圧迫嵌合を得るために髄腔を正しく準備することで.小 さいサイズの大腿骨ステムを選択することを避け.適切なオフセッ トを再建することができる。 再置換術を含め.元の寛骨臼の位置が適切でない場合は. 再置換後の寛骨臼の回転中心に合わせてネック長を選択し.オフセッ トと四肢の長さを復元すべきである。 一般に.手術後の四肢は健側より長くなるべきでなく.0.5～1mm短くなるのは許容範囲である。 3.関節前傾角：人工大腿骨ステムの前傾角は15°.人工寛 骨臼の前傾角は15°～20°に保つのが一般的である。 Brasoumらは股関節のコンピュータ・シミュレーションを行い.人工寛 骨臼と人工大腿骨の前傾角は互いに補い合うことができ.片方 の人工寛骨臼の不適切な配置をもう片方の人工寛骨臼の配置で補うこ とで調整できることを発見した。 安定性。 複合前傾角は男性で20～35°.女性で30～45°にコントロールする。 周術期管理 1.全身臓器機能の術前評価と代謝性疾患のコントロールは.周術期を円滑かつ安全に行うための重要な対策である。 2.下肢深部静脈血栓症（VTE）と肺塞栓症（PE）を予防するために抗凝固薬を定期的に投与する。 35日間の投与が推奨される。 3.正式な機能リハビリテーション.一般的に術後5-7日で松葉杖を使用してベッドから離れることができ.生物学的人工関節を使用する場合は6週間後に松葉杖を使用しなくなります。