弁置換術後の出産適齢期の女性の術後抗凝固療法は.通常.男性患者と大きな違いはありませんが.いくつかの特別なケースでは異なります。 1.月経の問題：術前の月経は正常な女性で.弁置換術後に抗凝固剤を内服した場合.ほとんどの患者の月経期間と月経量は.月経期間は基本的に術前と同様で.月経量は術前に比べてわずかに増加することができますが.抗凝固剤の量は変わりません。 術前に規則的な機能性子宮出血があった場合.術後の抗凝固療法では月経期間が延長し.月経量が増加することがありますが.基本的に月経周期に変化はなく.医師の指導のもとワルファリンの投与量を適切に減らすことができます。 2.避妊について：手術後.結婚や性生活に支障をきたすことはありませんが.手術後1～2年で心臓の機能も完全に回復することをお勧めします。 女性患者は結婚後避妊すべきであり.その方法は経口避妊薬.避妊器具の使用.男性不妊手術などであるが.慢性炎症病巣にならないように避妊リングは使用すべきではない。 経口避妊薬を服用している患者は.安全性を確保するために.PT値をチェックし.適時投与量を調整することに注意を払うべきである。 3.妊娠の問題：出産適齢期の女性の弁置換術の症例が増加するにつれて.妊娠の問題が徐々に人々の関心を集めている。 過去には.弁置換術後の妊娠可能年齢の女性は妊娠に適さないと信じられていたが.その理由は.妊娠が母体と胎児に課される危険因子であり.心機能の状態に加えて.主な理由は.クマリン系抗凝固薬に催奇形性があり.子宮内出血と胎児死亡の危険性が増加することであり.データによると.(1)流産.早産.死産を伴う妊娠の40％以上.(2)胎児の奇形の5％以上である。 母親は.妊娠後の出血や血液凝固亢進の可能性により.血栓塞栓症に罹患する可能性がある。 近年では.人工弁の改良.手術手技の進歩.抗凝固療法の継続的改善.適応の厳格な管理.妊娠中の綿密なモニタリングなどにより.母児の合併症発生率は著しく低下している。 したがって.弁置換術後の女性の妊娠・出産は避けるのが最善であるが.出産を希望する場合は.弁置換術後少なくとも1年（一般的には2～3年）経過し.血行動態や心機能が著しく改善し.全身状態が良好な場合に限り.専門医の指導のもと.専門医の監督下でのみ妊娠することができる。 妊娠中はPTを定期的にチェックし.母体および胎児リスクの発生を最小限に抑えるために投与量を適切に調整する。 ワルファリンは胎盤に入る可能性があり.妊娠初期に服用すると胎児異常のリスクがある。 ワルファリンの催奇形作用をできるだけ避けるために.ヘパリンによる抗凝固療法は妊娠初期（最初の3ヵ月）と妊娠3～4週末に行うことが指摘されている。 妊娠中の治療や指導については.産婦人科の専門医と頻繁に連絡を取ることをお勧めする。 4.妊娠中断の問題：心機能クラスIII～IVの人は妊娠すべきでないが.具体的な状況は医師と相談して医療指導を受けるべきである。 妊娠に適さない女性については.すでに妊娠している場合.最初の3ヵ月以内に妊娠を終了させる方がよい。 この段階で妊娠を中断する方が.患者へのダメージが少なく.容易である。 薬は専門医の指導のもとに使用する。 5.出産について：一般的に出産予定日の1～3週間前になると.入院して出産を待つことになります。 特別なことがなければ.経膣分娩に成功する例もある。 心機能がII度以上で.胎児および産科的適応があれば.帝王切開も可能である。 陣痛出血を減らし.塞栓症を予防するために.ワルファリンは分娩予定日の3日前に中止し.代わりに短時間作用型抗凝固薬ヘパリン0.5mg/kg/4時間の静脈内投与を行い.手術の12時間前に中止する。 自然分娩の場合は，陣痛開始とともにヘパリンを中止し，PTとAPTTが正常コントロール値に近いことを確認し，選択帝王切開または自然分娩が行えるようにした。 出産後にVit k 10mgを臍帯から静注し，出血がなければ分娩後にヘパリン静注を開始して抗凝固療法を再開した。 分娩後48時間以降は経口ワルファリンによる抗凝固療法を行い，PT，APTTを随時チェックしたが，母乳には抗凝固剤が含まれているため，授乳には適さない。 また，妊婦や授乳婦の血液凝固能は大きく変化するため，抗凝固薬の増量が必要な患者もいる。 したがって.このような患者さんは審査に注意を払う必要があります。