Q: 人工関節置換術について詳しく教えてください。 A: 人工関節置換術は.関節の機能を回復させながら.患者さんの痛みの問題を速やかに解決することができます。 寛骨臼と大腿骨のパーツを交換することで.損傷した関節の機能を完全なものにすることができます。 Q: 人工膝関節置換術を受けた患者さんの症例を見てください。 患者：”8年前から変形性膝関節症に悩まされ.痛み止めを飲むようになり.数年後には胃を食べ.両膝の人工関節を入れ替えた後.半年弱で徐々に回復し.もう歩いても痛みを感じなくなりました。” A: 変形性膝関節症は末期になるとO脚になりますが.これは関節の内側が磨り減り.ほとんどすり減り.膝関節がまっすぐ伸ばせなくなり.歩行がほとんど不可能になるためで.歩行時の関節の図に示すように.屈伸運動.半月板運動.回転運動だけでなく.私たちは現在.膝関節の第三世代のエミュレーションを使用して.よりよく膝関節の動きを模倣し.人間の関節本来の機能を最大限に回復することができます。 Q: 人工股関節置換術を受けた患者さんの状況を見てみましょう。 患者：”私は今年81歳ですが.昨年末に転倒して半身不随になり.もう望みはないと思って人工関節置換術を行いましたが.術後1週間で地面に降りることができるようになり.今では太極拳もできるようになりました。” A：この患者は外傷で大腿骨頚部骨折になりました。大腿骨頚部骨折は高齢者の骨折に非常によく見られます。大腿骨頚部骨折は骨折部位が大腿骨頭に近いほど治癒率が悪いという特徴があり.大腿骨頭が壊死する可能性があります。高齢者を従来の牽引や釘固定で治療した場合.治癒の可能性は非常に低くなります。人工股関節全置換術により.患者は非常に早く回復することができます。 患者の回復は非常に早く.術後2～3日で土下座が可能です。 Q: 私は26歳で.10年前に関節炎になり.両股関節と両膝関節が壊死して動かなくなり.筋肉が萎縮し.大腿骨が肥大していますが.このような場合.人工関節置換術をする必要がありますか？ A: まず.病気の原因をはっきり診断する必要があります。 若い患者は強直性脊椎炎.関節リウマチなどを発症しやすいのです。 大腿骨頭壊死症は主に大腿骨頭の両側が侵され.早期の壊死であれば適時適切な治療を行えば人工関節置換術の必要はありませんが.進行すると人工関節置換術しかできなくなります。 ある症例を見てみよう。 この症例は強直性脊椎炎の患者さんで.背骨に加え.両臀部と両膝が完全に硬直しています。レントゲンを撮ると.股関節が一緒に成長しているのがわかります。この患者さんの状態は.私たちにとって大きな挑戦です。なぜなら.これ以前に.4つの関節を同時に置換した前例が世界にはないからです。手術は非常に成功し.術後4ヶ月経って状況を見直すと.立っていられるようになり.生活も自力でできるようになりました。 Q: 6年前に人工股関節置換術を受け.今度新しくしたいのですが.どのようなことに注意すればよいですか？ A: これは人工関節置換術の問題ですが.まず.手術の失敗の原因を突き止めなければなりません。最も一般的な晩期合併症は無菌性のゆるみ.すなわち非感染性のゆるみです。 A: 人工関節置換術の最長経過観察例は20年です。 通常.人工関節置換術10年後の生存率は95％以上.人工関節置換術15年後の生存率は85％です。 Q: 生後8ヶ月の時に敗血症性骨髄炎になり.膝関節上2cmの大腿骨を病的骨折しました。 医師にギプスで固定してもらい.今は膝関節はまっすぐです。 A：人工関節置換術は可能ですが.感染症例では.現在感染巣があるかどうかを確認する必要があります。 人工関節置換術は.感染が1～2年コントロールされた後に行うべきです。 Q: 人工関節置換術の耐用年数はどのくらいですか？ ある一定期間が過ぎたら.人工関節を取り替える必要があるのでしょうか？ A : 人工関節の寿命には.患者さん自身の骨量.肥満度.活動レベルなど.多 くの要因が影響します。 適応症の観点から言えば.適応症が厳格に管理されていれば.結果は非常に良いはずで.適応症の範囲が広がれば.関節の寿命は相対的に短くなります。 また.患者さんは良い人工関節を選ぶ必要性を認識すべきです。 手術手技も関節の寿命を左右する重要な要素です。 Q: 高齢の患者さんを見てください。 患者：”私は88歳ですが.外傷性骨折のため.人工大腿骨頭置換術を受けました。” 術後は痛みが消え.6ヵ月後には関節機能も回復し.自分の生活は自分で守れるようになりました。 A: 高齢者の場合.人工関節置換術を行わず保存的治療を行うと.長期の安静により尿路感染症.肺合併症.呼吸器感染症などの合併症が引き起こされます。 高齢者にとっては非常に危険なことです。 A：輸入関節の価格は約300～700万元で.国産関節の価格は2万元以内です。 Q: 6年以上前から両膝の変形性膝関節症に悩まされており.ここ2年ほど痛みはますますひどくなり.足も少し丸く変形してきました。 人工膝関節置換術を受ければ.脚の機能は回復するのでしょうか？ 脚はまっすぐになりますか？ A：症例を見てみましょう。写真のように.この患者さんの脚は手術前は全くまっすぐにならず.歩くのも大変でしたが.手術後4ヶ月で.脚がまっすぐになっただけでなく.機能も非常に回復しました。 Q：父が先月脳梗塞で倒れ.股関節を骨折したのですが.今から人工関節置換術を受けることはできますか？ A:脳卒中や片麻痺の患者にとって.骨折後に人工関節置換術を行うことはより重要であり.患者の治療を容易にし.合併症を避けることができます。 Q: 両膝の変形性関節症.骨粗鬆症.階段の昇り降りが困難ですが.人工関節置換術を受けられますか。 A: 人工関節置換術は可能です。患者さんの術後の回復にもよいですし.術後に歩き始めると.カルシウムがよく沈着し.骨質が改善します。 Q: 2年前に転倒して大腿骨頭を粉砕骨折し.人工関節置換術を受けましたが.今は長時間歩くと太ももが痛く.足も軽く腫れています。 A：まず.フィルム撮影をして.手術によるものかどうかを確認する必要があります。 また.人工関節置換術を受けた患者さん（特に高齢者）の中には.術後の血液の戻りが遅いために.置換術後に小静脈の塞栓症や静脈炎を起こすことがあり.それが足のむくみの原因になることもありますが.術後に歩行が増え.徐々に機能が回復してくれば.これらの症状も徐々に改善する可能性があります。