人工股関節置換術は.大腿骨骨折.関節リウマチ.進行した大腿骨頭壊死の治療のための一般的な手術法である。 合理的で効果的な麻酔は.人工股関節置換術の外科治療の鍵であり[1].麻酔方法が異なれば.一方では手術の治療効果に異なる程度の影響を及ぼし.他方では患者の術後回復効果に影響を及ぼすため.合理的で効果的な臨床麻酔方法をいかに選択するかは.人工股関節置換術の治療効果を向上させるために臨床的に大きな意義がある。 そこで筆者は.人工股関節置換術における麻酔法の違いによる効果について臨床研究を行い.その結果を以下の通り報告する。 1.臨床データと方法 1.1臨床データ 2010年5月から2013年4月まで.当院で人工股関節置換術の治療を受けた患者を100人選び.年齢63～78歳.平均年齢73.8±3.6歳.100人の患者のうち.全身麻酔群として全身麻酔を受けた患者30人.硬膜外麻酔群として硬膜外麻酔を受けた患者30人.硬膜外麻酔群として硬膜外麻酔を受けた患者40人。 硬膜外麻酔群として硬膜外麻酔30例.硬膜外麻酔群として硬膜外麻酔30例.硬膜外麻酔群として硬膜外麻酔30例.硬膜外麻酔群として腰椎-硬膜併用麻酔40例であった。 1.2方法 1.2.1臨床麻酔法 各群とも手術前にバリウムとスコポラミンを適量筋肉内注射した。 患者が手術に入るとき.多機能モニターを用いて患者の心拍数.心電図.血圧.酸素飽和度を綿密に検出した。 全身麻酔群では.通常のイソフルラン・プロポフォール鎮静法を用いて全身複合麻酔が行われた。 硬膜外麻酔群の患者は硬膜外麻酔を使用した。すなわち.患者のL2-3椎間部を穿刺点として選択し.穿刺してチューブを固定し.チューブに沿って1.6％リドカインを4ml注入して患者の麻酔効果が良好であることを確認した後.1％リドカイン＋0.375％ロピバカインの混合液を8-10ml注入し.麻酔平面をT8 -T10に調整し.必要に応じて最初の投与量の1/2の麻酔薬を追加した。 腰椎-硬性併用麻酔群の患者は腰椎-硬性併用麻酔で麻酔された。すなわち.患者のL2-3椎間腔が穿刺点として選択され[2].穿刺が成功した後.26Gの腰椎針が患者のくも膜下腔に刺入され.同時に重錘液（1.6-2mlの10％ブドウ糖液＋1.5mlの0.75％ブピバカイン）が注入され.注入が完了した後.腰椎針が抜去され.硬性カテーテルが挿入された。 硬膜外カテーテルで.患者の麻酔ブロック面をT9付近に維持する。 1,2,2臨床観察指標 3群の患者のRamsayスコア.感覚ブロック時間.侵害受容回復時間.ブロック完了時間をそれぞれ臨床観察指標とした。Ramsayスコア基準によると.レベルⅠ：患者は不安や怒りなどの悪い感情があり.臨床治療作業に協力できない。レベルⅡ：患者は医療従事者に協力する意思が明らかで.おとなしい。レベルⅢ：患者は臨床医の指示に正しく反応できるが.臨床医の指示に正しく反応できない。 レベルⅢ：臨床医の指示に正しく反応できるが.自立して動くことができない；レベルⅣ：刺激感覚を明らかに自覚している；レベルⅤ：入眠し.刺激に対する反応が鈍い；レベルⅥ：深い睡眠に入り.目覚めない。 1, 2, 3 統計方法 2群の患者の臨床観察指標の結果を集計し.SPSS 13.0ソフトウェアパッケージを用いて統計的に分析した。測定データについてはt検定を行い.集計データについてはχ2検定を行い.統計的有意性の基本検定基準としてP<0.05< span="">を用いた。 2.結果 2.1 3群における感覚遮断時間.遮断完全時間.侵害受容回復時間の比較 3群における感覚遮断時間.遮断完全時間.侵害受容回復時間の比較から.併用群における感覚遮断時間.遮断完全時間.侵害受容回復時間は.全身麻酔群.硬膜外麻酔群に比べて有意に短いことが明らかになった。 3群の患者の指標結果の比較。 3.考察 高齢者は自分の体の仕組みが衰えているため.非常に骨折しやすく.その他の臨床疾患も多いため.近年.高齢者グループにおける人工股関節置換術の手術適用が増加しているが.臨床研究によると.高齢者の労働能力とセルフケア能力さえあれば.手術治療を受け入れることができる[3]。 人工股関節置換術の手術治療効果と術後の身体リハビリテーションは非常に重要である。 全身麻酔はクリニックでよく使われる麻酔方法であり.鎮痛効果が高いが.全身麻酔による副作用が多く.高齢者自身の臓器機能が弱まるため.重篤な合併症が出現しやすい。 この臨床研究によると.腰椎麻酔と硬膜外麻酔の併用群では.全身麻酔群や硬膜外麻酔群に比べて.組織時間と麻酔遮断時間が有意に短く.このことは.腰椎麻酔と硬膜外麻酔の併用は.麻酔過程における患者の感覚遮断時間と麻酔完了時間を効果的に短縮し.手術の全体的な消費時間を短縮し.手術の効率を向上させることができることを示している。 同時に.腰椎・硬性麻酔併用群の患者のRamsayスコアは.他の2群の患者のそれよりも有意に良好であったことから.腰椎・硬性麻酔併用法は.他の2つの麻酔法よりも麻酔後の副作用が少なく.患者の回復が早いことが示された。 結論として.腰椎麻酔と硬性麻酔の併用は.麻酔中の感覚遮断時間と遮断完了時間を効果的に短縮することができ.これは人工股関節置換術の外科治療にとって大きな意義があり.臨床応用価値がある。