人工股関節全置換術の合併症には.この手術に特有なものもあれば.高齢者の大手術後に起こるものもある。 神経麻痺.血液の貯留を伴う関節の腫脹.深部静脈血栓症.肺血栓塞栓症は術後早期に起こる。 人工関節のゆるみ.人工関節の骨折.骨溶解は.通常.最初の手術が成功してから数年後に起こる晩期合併症である。 感染.脱臼.人工関節周囲の骨折は.術後早期にも後期にも.また状況に応じて他の時期にも起こりうる。
神経損傷
坐骨神経.大腿神経.腓骨神経への神経損傷は.手術中の器具による直接外傷.下肢の牽引.軟部組織の引き込み器具による圧迫.手術肢の体位変換.術後の四肢の伸長.骨セメントの熱焼灼や圧迫による損傷などの結果として起こりうる。 この報告によると.初回人工股関節置換術における神経損傷の発生率は約0.7～3.5％であり.Amstutzは再置換術における神経損傷の発生率は7.5％に増加すると報告している。
1.坐骨神経損傷および総腓骨神経損傷の管理
坐骨神経損傷および総腓骨神経損傷の患者は.固定馬蹄足変形の発生を防ぐために.足首を背屈位で固定すべきである。 神経学的な完全回復はまれであるが.ほとんどの患者はある程度の機能を回復する。 入院中に運動機能が部分的に回復した場合は予後が良好で.坐骨神経の検査が必要になることはまれである。 6週間経過しても回復がみられない場合.あるいは寛骨臼を貫通するセメントやスクリューによる坐骨神経の圧迫が疑われる場合は.神経鏡視下手術が考慮される。 寛骨臼のCTスキャンは.原因となった神経損傷の位置を示すのに役立つ。
2.大腿神経損傷の管理
大腿神経損傷は比較的まれで.術後早期には見過ごされやすい。 大腿神経は関節包の前にあり.腸腰筋と腱で隔てられているだけである。 腸腰筋の前方に設置されたリトラクターや.股関節前方の関節包を切除する際.あるいは寛骨臼をファイリングするために大腿骨を後退させる際に傷害されることがある。 また.重度の股関節屈曲拘縮の矯正後に.大腿神経の引き抜き麻痺が起こることもあります。
大腿神経損傷からの回復の予後は.坐骨神経に比べて比較的良好です。 しかし.大腿神経が突出した骨セメントの中に埋もれているようなケースでは予後が悪い。 大腿四頭筋の筋力が低下している場合は.膝装具を装着して膝関節を保護し.膝の脱力や歩行中の転倒を予防します。
深部静脈血栓症および肺塞栓症
(I) 臨床症状
人工股関節全置換術は静脈障害を引き起こし.静脈血の流れが悪くなり.血液が凝固しやすい状態になるため.血栓症になりやすく.効果的な予防措置をとらないと.深部静脈血栓症の発症率が高くなります。 国内のLv Houshan教授らは1997年に初めて.人工股関節全置換術後の非予防群のDVT発生率は約40％で.近位深部静脈血栓症の発生率は17％であったと報告している。 Yu Nanshengらは.2001年から2005年までの人工股関節置換術後の抗凝固療法による予防後も.血栓症の発生率は20.6％に達する可能性があると報告している。
深部静脈血栓症患者の50～80％は.臨床症状や臨床症状がない場合もあるが.致命的な肺塞栓症や長期にわたる下肢の深部静脈不全を合併する可能性があるため.非常に有害である。 早期発見.早期治療が重要である。
深部静脈血栓症は.通常.急速に発症し.患肢の腫脹.硬直.疼痛があり.活動により増悪し.血栓部位の圧痛.血管に沿った線条.血栓の遠位肢または全肢の腫脹.皮膚の青紫色着色.皮膚温の低下.背側および後脛骨動脈の脈動の弱化または動脈の消失.さらには静脈壊疽の発症があります。 血栓が下大静脈に及ぶと.両下肢.臀部.下腹部.外性器に著しい浮腫が生じることがある。
(II) 補助検査
血栓がふくらはぎの筋肉静脈叢に発生した場合.Homan徴候（直脚と足首の伸展テスト）とNeuhof徴候（腓腹筋の圧迫テスト）が陽性となる。
DVTの補助検査としては.圧迫超音波検査.カラードップラー超音波検査.放射性核種を用いた血管造影検査.スパイラルCTを用いた静脈造影検査.静脈造影を用いた透視検査.血中Dダイマーの検出などがあります。 静脈造影は診断の “ゴールドスタンダード “であるが.侵襲的で高価である。 スパイラルCTによる静脈造影は近年登場した新しい診断法で.腹部.骨盤.下肢の深部静脈を同時に検査できる。
DVTの脱落は右房室を通過し.肺動脈分枝の対応する直径の塞栓症をもたらす。 肺塞栓症は症状の有無にかかわらず起こり.一部は致命的な肺塞栓症に発展する可能性がある。 胸膜炎のような胸痛は肺塞栓症の最も一般的な症状であり.肺動脈分枝の閉塞と肺への血液供給不足により.換気量と血液供給量の比率が不均衡になるため.呼吸機能の進行に伴って突然急速に発症する傾向があり.患者の失神やショックにつながることもある。
胸部レントゲン写真では.両側肺の不均一な分布.肺動脈分節の膨隆.肺梗塞.右側の心房腫大.胸膜滲出液がよく認められるが.これらは肺塞栓症に特異的なものではない。 血液ガス分析ではしばしば低酸素血症がみられ.心電図では右室過負荷.すなわち3誘導とも逆Q波がみられることがある。 放射性核種肺スキャンは肺の換気と血流比の異常を示す。 スパイラルCT肺動脈造影は95％という非常に高い感度と特異度を持ち.最近では急性肺塞栓症の臨床的スクリーニングの第一選択法となっている。 また.肺動脈造影.心エコー.血漿D-ダイマー測定などもある。
（C）日常的な予防対策
1.深部静脈血栓症や肺動脈塞栓症の基本的な対策としては.手術中の静脈損傷を避けること.術後できるだけ早く足や足趾の積極的な活動を開始すること.肺の換気をよくするために深呼吸や咳を多くすること.できるだけ早く離床することなどを励行する。
2.機械的予防法としては.足底静脈ポンプ.間欠膨張式圧迫装置.段階的圧迫ストッキングなどがあります。 臨床試験では.非薬理学的予防法よりも抗結節薬の方が有効であるため.非薬理学的予防法単独は推奨されない。
3.薬理学的予防は.現在臨床では以下の3つの方法が一般的である：
(1)従来量の低分子ヘパリンの皮下注射を手術12時間前または手術12～24時間後（硬膜外カテーテル抜去後2～4時間後）に開始する.または従来量の1/2を手術開始4～6時間後に投与し.翌日に従来量に増量する。
（2）ペントサンナトリウム2.5mgは術後6～8時間後に開始。
(3)ワルファリンやビクマリン系抗凝固薬などのビタミンK拮抗薬は.手術前夜または手術後に投与し.プロトロンビン時間の国際標準比が2.0～2.5を維持し.3.0を超えないように投与量をモニターする必要がある。 これらの抗凝固薬の投与期間はいずれも一般に7～10日以上であり.薬剤の併用は推奨されない。
手術後にDVTを発症したら.直ちに関連部門に相談し.治療量の抗凝固薬を適時に投与し.PTEで血栓が外れないように注意する
感染症
（A）病因
人工関節置換術の術後感染症は.通常.壊滅的である。 このバイオフィルムは金属表面に固定されているため.身体の防御システムや抗生物質がこれらの細菌を容易に殺すことができない。 そのため.感染巣を完全に除去するために.重度の感染症では人工関節を除去しなければならないこともある。
(ii) 予防
感染を防ぐためには.厳密な手術操作と手術室の環境が不可欠である。 シーツの準備には防水手術衣と治療用タオルを.手袋は二重にすることが推奨される。 デッドスペースを最小限にし.血腫形成を減少させるために.手術中に組織を優しくクランプすることが特に重要である。 空気中の細菌の取り扱いは.手術室内の歩行を制限し.層流ブースを適用し.外科医が閉じた換気ガウンを着用することでさらに減少する。
周術期感染を減らすもう一つの重要な要因は.抗生物質の術前予防的使用を日常的に行うことである。 一般的には.セフロキシムなどの第二世代セファロスポリン系抗生物質を切開30分前に投与する。 人工関節置換術後の感染症の大部分はグラム陽性球菌.特に黄色ブドウ球菌と表皮ブドウ球菌によって引き起こされ.これらの細菌による感染症の発生率は多かれ少なかれ安定しているが.病原性はますます強くなっている。 メチシリンに対する耐性菌は.多くの医療機関で非常に一般的になっている。ブドウ球菌が多糖タンパク質複合体を合成する能力は.現在では高い病原性の指標と考えられている。 しかし.全体的な感染率は高くないので.セファロスポリン系や半合成ペニシリン系以外の抗生物質を日常的に予防的に投与することは適切ではない。
グラム陰性菌感染症は血行性感染症.特に尿路感染症が多い。 混合感染症は通常.副鼻腔開放後の多発性感染症でみられる。 術後早期の原因不明の悪寒.高熱（38.5℃以上が3日連続）.創部の局所的な発赤.腫脹.疼痛.圧痛.局所皮膚温の上昇は.術後感染の可能性を予防するための予防措置として十分に考慮すべきである。
（C）治療
術後早期感染後の治療の原則：細菌培養と抗生物質感受性試験のために検体を採取し.抗生物質の適用調節の指針とする；感染が表在性である場合.深部関節の汚染を避けるために関節穿刺を避け.厳格な無菌条件下で.できるだけ早期に手術室で実施し.感染した壊死組織を層ごとに探索し.感染した壊死組織を洗浄する；感染が表在性である場合.高濃度の塩素を含む多量の液体を使用し.感染した壊死組織を洗浄する。 感染が表在性の場合は.大量の抗生物質を含む生理食塩水で傷口を十分に洗浄し.陰圧排液装置を設置し.傷口を断続的に緩く縫合することができる。
感染が関節腔まで広がっている場合は.傷口を抗生物質を含む生理食塩水で十分に洗浄し.壊死した肉芽腫性組織をすべて除去する必要があります。また.関節を脱臼させてより徹底的なデブリードメントを行い.ライナーを取り外して界面から肉芽腫性組織を除去する必要があります。
人工関節の安定性を注意深く検査し.ゆるみの兆候を示さない人工関節に限り.培養と病理検査のために体液組織の採取を繰り返しながら.そのままにしておくべきである。 抗生物質の局所濃度を高く保つために.創傷内に抗生物質ビーズを留置してもよい。 しかし.抗生物質連鎖ビーズを創傷内に2週間以上留置すべきではない。 さらに.適切な抗生物質は細菌培養と薬剤感受性試験に基づいて決定される。
静脈内服薬は創傷の治癒に応じて4～6週間投与されます。 その後.臨床的に必要であれば経口抗生物質に変更することができる。 感染症が早期に発見され.直ちに適切な治療が開始されたとしても.原因菌が選択された抗生物質に対して感受性が高く.感染症のコントロールや完全な治癒が困難な場合が多いからである。 その場合.関節のドレナージ.人工関節と骨セメントの除去は避けられない。