中国の親たちの間では.「スタートラインで負けてはいけない」とよく言われます。 聡明な赤ちゃんを産むために.妊娠初期から深海魚の油など.さまざまな脳開発サプリメントを摂取しています。 しかし.甲状腺機能低下症.あるいは潜在性甲状腺機能低下症が.妊娠中の赤ちゃんの脳の発達に悪影響を及ぼし.放置すると本当にスタートラインで損をしてしまうことを.これから母親になる方はご存知ないのではないでしょうか？ 産科医は妊娠中に多くの検査を指示し.妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病などの特定の疾患を非常に深刻に受け止め.積極的に治療します。 しかし.妊娠中の甲状腺疾患の診断はそれほど重要ではなく.治療に関しても多くの誤解があります。 その理由は.特に地方では甲状腺機能検査を実施していない母子保健センターがあったり.甲状腺機能検査を実施していてもその結果を正確に判断できず.治療が遅れたり.妊娠中期や後期に甲状腺機能検査を行う病院があり.甲状腺機能低下症と診断されても治療のベストタイミングを逃すなど.さまざまなものがあるようです。 そこで.妊娠中の甲状腺機能低下症の危険性や治療上の問題点などを解説し.これから妊娠するお母さんに病気への理解を深めていただくことを目的としています。 一般的には.これから母親になる方は.妊娠準備の段階で甲状腺機能検査に注意し.すでに甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症がある場合は.速やかに治療を行い.指標を正常に戻してから妊娠準備を行うようにすることをおすすめしています。 もちろん.妊娠前に甲状腺機能が正常でも.妊娠中に甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症になることがあり.特に30歳以上で.他の自己免疫疾患があり.甲状腺疾患（甲状腺機能亢進症や橋本病など）の家族歴や過去歴があり.持続性甲状腺過酸化酵素抗体（TPOAb）陽性なら.他の人より妊娠中の甲状腺機能低下症になる可能性が高くなるのです。 妊娠中は.このことにもっと注意を払い.爪の機能検査を充実させることが大切です。 甲状腺機能検査の結果から.妊娠中の甲状腺機能低下症や甲状腺機能低下症の有無はどのように判断すればよいのでしょうか？ 最も重要な判断材料は.妊娠中の甲状腺機能検査の結果です。 妊娠中はホルモンの量が変化するため.甲状腺検査によっては妊娠していないときと異なる影響を受けることがあり.検査で示される正常値の範囲だけでは単純に判断することはできません。 一般に.妊娠中の甲状腺機能低下症の最も感度の高い指標は血清甲状腺刺激ホルモン（TSH）測定で.2011年に米国甲状腺学会が提案したのは.TSH測定値が2.5～10.0mIU/L（妊娠初期）.3.0～10.0mIU/L（妊娠中期～後期）でFT4値が低下していれば.あるいはFT4値とは無関係にTSH値が>10.0 mIU/L であれば.この指標は使用されることになります。 TSHが10.0mIU/L以上であれば.妊娠甲状腺機能低下症の診断が可能である。 TSHがこの範囲に入ってもFT4値が正常であれば.潜在性甲状腺機能低下症と診断されます。 このデータは米国の妊婦を対象とした研究結果であるため.中国の母親になる人には全く適さない。また.中国の広大な領土では妊婦の栄養状態が異なるため.2012年の「中国における妊娠および産後の甲状腺障害の診断と管理に関するガイドライン」には.ヨード栄養地域別の妊娠特異的TSH基準範囲を設定する必要性が明記された。 測定したTSH値が妊娠特異的TSH基準値の上限より大きく.FT4値が低下している場合は妊娠性甲状腺機能低下症と診断し.FT4が正常範囲にありTSH測定値が基準値の上限より大きい場合は潜在性甲状腺機能低下症と診断します。 なお.妊娠初期は赤ちゃんの脳の発達に重要な時期であり.甲状腺機能低下症は非常に深刻な影響を与えるため.妊娠初期に母親が甲状腺機能低下症の有無を検査することが推奨されています。 妊娠中の甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症は.赤ちゃんにどのようなリスクをもたらすのでしょうか？ まず.妊娠中の甲状腺機能低下症は.流産.貧血.高血圧.胎盤剥離.産後出血などの産科的合併症を起こしやすくします。 次に.妊娠中の甲状腺機能低下症が未治療の場合.早産.低出生体重.新生児呼吸困難症候群の発生率が高くなり.胚および周産期死亡のリスクが高くなります。 最後に.特に重要なのは.甲状腺ホルモンは胎児の脳の発達に重要であり.欠乏すると脳の発達に深刻な悪影響を及ぼす可能性があるということです。 海外の著者の中には.妊娠中の甲状腺機能低下症の未治療の子供のIQ（知能指数）スコアが正常妊婦の子供の平均より低く.子供の行動や認知のスコアが8〜10ポイント低いことを発見した人もいます。 現在では.妊娠中の甲状腺機能低下症はできるだけ早く治療する必要があると考えられています。 中国では.妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の有病率は.甲状腺機能低下症の有病率よりもはるかに高くなっています。 瀋陽地域の妊婦を対象にした調査では.妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の有病率は5.4％であった。 国内の学者の中には.母親の潜在性甲状腺機能低下症が周産期モニタリングや新生児呼吸窮迫症候群の発生率を高め.さらに子孫の脳の発達に悪影響を与えることを発見した人もいます。 妊娠初期に潜在性甲状腺機能低下症を発症した母親の子供の追跡調査では.甲状腺機能が正常な母親の子供に比べ.生後20-30ヶ月のIQと運動機能のスコアが有意に低いことが判明しています。 そのため.潜在性甲状腺機能低下症の積極的な治療の必要性は.国内外で議論されています。 では.妊娠中の甲状腺機能低下症や潜在性甲状腺機能低下症は.具体的にどのように治療すればよいのか.また.いつ治療を開始すればよいのでしょうか。 まず.母親になる人は.3次医療機関の内分泌内科を受診することをお勧めします。医師は.妊婦のTSH値.妊娠週数.甲状腺自己抗体検査の結果をもとに総合的に判断してくれます。 一般に.甲状腺機能低下症の治療には.L-T4（レボチロキシン）の補充が必要で.特に重度の甲状腺機能低下症の妊婦には.十分な量を使用し.できるだけ早く甲状腺機能低下症を是正する必要があります。 国内外の研究により.甲状腺機能低下症の妊婦にL-T4を十分に投与すると.胎児の損傷した脳機能が回復することが確認されています。 妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症に対しては.TOPAbが陽性の場合はL-T4を投与し.TPOAbが陰性の場合は.TSHの持続的上昇またはFT4値の低下を認めたらL-T4を投与すること。 妊娠初期12週は胎児の脳の発達に重要な時期ですが.胎児の甲状腺はまだ成熟していないため.自分で甲状腺ホルモンを作ることができず.母親の供給に完全に依存しています。 国内外のガイドラインでは.妊娠初期がL-T4治療の最適な時期であり.治療が遅くなればなるほど効果は低くなるとされています。 つまり.妊娠中の甲状腺機能低下症や甲状腺機能低下症は.母親と胎児の両方に悪影響を及ぼす可能性があるので.母親になる人は用心して.妊娠初期に爪の機能を検査してもらうとよいでしょう。