1.甲状腺機能低下症とは？ 甲状腺機能低下症についての知識を広めてください。
甲状腺機能低下症の正式名称は「甲状腺機能低下症」といい.さまざまな原因によって甲状腺が体の正常な必要量を満たすのに十分な甲状腺ホルモンを産生できなくなることを意味します。 甲状腺機能低下症の症状には.悪寒.発汗の減少.皮膚の乾燥.不純な表情.心拍数の低下.食欲不振.乾燥便.疲労感などがあります。 臨床的な甲状腺機能低下症の有病率は約1％で.男性よりも女性に多く.有病率は年齢とともに増加します。 胎児や新生児から始まる甲状腺機能低下症はクレチン症と呼ばれ.思春期前の子供では若年性甲状腺機能低下症.成人では成人発症甲状腺機能低下症と呼ばれます。 重症の場合は粘液水腫を起こし.さらに重篤な場合は粘液水腫性昏睡を起こすこともあります。
2.甲状腺機能低下症は遺伝性ですか？
甲状腺機能低下症はほとんどが自己免疫疾患であり.自己抗体は抗原が侵入してくれば.後天的に形成されます。 しかし.細菌やウイルスに感染しても抗体ができる人とできない人がいるのはなぜでしょうか？ それは.ある種の遺伝的感受性があるということです。すなわち.ある特定の抗原に対して特に感受性が高く.いったんその抗原にさらされると抗体を産生する人がいるということです。 この遺伝的感受性は遺伝する可能性がある。 (遺伝病ではなく.抗原に対する感受性であることに注意）。 これをさらに一歩進めると.甲状腺機能低下症は多遺伝子疾患であり.遺伝的感受性だけでなく発症も複数の遺伝子座の組み合わせによって決まるため.確率の問題が出てくる。 例えば.50の遺伝子がその感受性に関係しているとすると.35の遺伝子が受け継がれた時点で.その子孫は発病する。 母親がその病気にかかっていて36個の遺伝子を持ち.その半分の18個の遺伝子を子孫に受け継ぐと仮定すると.父親がその病気にかかっておらず35個に満たないとすると.父親が17個の遺伝子を受け継いだ場合.子孫は18＋17＝35個の感受性遺伝子を持つことになり.その病気にかかりやすくなる。 もし父親が16個の遺伝子を受け継げば.子孫は18＋16＝34個の感受性遺伝子を持つことになり.発病することはない。 従って.遺伝性の有無は一概には言えず.遺伝の可能性についてはまだ研究が進んでいない。
3.甲状腺機能低下症の治療法と妊娠中の治療の注意点は？
甲状腺機能低下症の治療：甲状腺機能低下症の治療は補充療法が原則です。 補充量は甲状腺機能低下症の程度と患者自身の状態に応じて個別に決める必要があります。 軽度の甲状腺機能低下症であれば.特別な治療は必要なく.食事療法で甲状腺ホルモン産生の原料であるヨウ素を適切な魚介類で補い.治療目的を達成することができます（抗体が低い患者さんも同様です）。 中等度.重度の甲状腺機能低下症では.甲状腺ホルモン補充療法を行わなければなりません。 もちろん.具体的な投与量は人によって異なりますが.若い患者さんは定期的に甲状腺機能をチェックし.指標に従って薬を調整する必要があります。 高齢の患者さんは.sTSHが再び正常レベル内に収まるようにコントロールされている限り.あまり多くの補充を必要としません。 甲状腺機能低下症は一般に不可逆的であり.生涯にわたる補充療法が必要である。
妊娠中の注意：6ヶ月間アイソトープ治療を受けていない甲状腺機能低下症患者は.甲状腺機能が正常になった後に妊娠する可能性があります。 妊娠中の母親は毎月甲状腺機能を観察し.胎児と母体の安全を確保するために薬の量を適時調節する必要があります。
最も重要な甲状腺機能はFT4で.Ft4だけが胎盤を通過し.胎児に発育に必要な栄養を供給することができるからです。 Ft3とTSHは胎盤を通過することができないので.これらは補正的な指標に過ぎません。 妊娠中の母体のFt4の必要条件は.胎児の発育に十分なFt4を確保するために.正常値の中間値以上に調整することであり.そのためにはTSHが2.5未満であることが必要です。このことは.胎児の神経系の発達にとって重要な時期である妊娠初期3ヵ月に特に当てはまります。 Ft4は全T4の0.02％であるため.測定誤差は大きく.それを補正するTSHに依存します。Ft4とFt3のうち1つが上昇する時はいつも.TSHを下げます。TSHが高い場合は.Ft3/Ft4のうち1つが高くないことを意味しますが.Ft4の測定値は正常範囲かもしれません。
妊娠中に補充する甲状腺ホルモンは.純粋なT4（例えばEugenol-L-T4）でなければなりません。甲状腺錠剤は.動物の甲状腺を乾燥させて粉砕したもので.T4とT3の両方を含んでいるため.勧められません。T3が過剰に補充されると.TSHが下がり.Ft4の欠乏を覆い隠してしまいます。 また.妊娠中はTBG（甲状腺結合グロブリン）が上昇するため.総T3総T4が上昇します。 妊娠中の総T4は非妊娠時の1.5～2倍になります。
妊娠6～7ヶ月以降.胎児の発育・成長に伴い.必要なFt4の量は徐々に増加し.この時期の優血剤（L-T4）の補充量もTSHが2.5以下になるように徐々に増やす必要があります。 したがって.爪の機能を毎月チェックする必要があります。
4.甲状腺機能低下症の症状はどのようなもので.自分でチェックできますか？
甲状腺機能低下症は自分で検査できます。 次の10の症状が現れたら.甲状腺機能低下症の可能性を考え.病院で診察を受けることをお勧めします：眠くなりやすい.気力や体力が低下する.思考が鈍く.集中力がない.記憶力が低下する.体重が増える.皮膚が乾燥する.爪がもろくなり.灰色になり.割れやすくなる.よく寒さを感じる.落ち込みやすい.便秘になりやすい.筋肉や骨がこわばって痛みを感じる.手がしびれる.血圧が高くなったり.心拍が遅くなったりする.コレステロール値が高くなる。 血圧や心拍数の上昇.コレステロール値の上昇など
5.甲状腺機能低下症を予防するには.食事や薬などからどのようにすればよいのでしょうか？
甲状腺機能低下症の予防：風土病性甲状腺機能低下症では.胎生期の妊婦のヨード欠乏が母体の甲状腺ホルモンの産生不足を招き.胎児に甲状腺ホルモンが十分に供給されないことが甲状腺機能低下症の発症の鍵となります。 抗体陽性でなく.単なるヨード欠乏症である妊婦は.軽症の場合はヨード補給（ヨードを含む食品を増やす）.軽症から中等症の場合は完成品（オイゲノール.L-T4）で治療することができます。 散発性クレチン症は.妊婦のある種の自己免疫性甲状腺疾患によって起こることが多く.予防のために原因を特定する。 妊娠中に抗甲状腺薬を服用している甲状腺機能亢進症の母親は.甲状腺機能低下症の発症を防ぐために過剰投与を避け.必要であればオイゲノールの追加を検討し.TSHを2.5以下.できれば1～2の間に保つようにする。 また.他の甲状腺腫の原因となる薬は避ける。 甲状腺機能低下症の母親は.妊娠中.特に妊娠初期にTSHを2.5以下に保つためにオイゲノールを補充しなければならない。 食事によるヨード補給の必要性は.甲状腺機能低下症の原因によって異なります。 甲状腺機能亢進症のアイソトープ治療後の甲状腺機能低下症の場合.妊娠中TRAb陽性のままの妊婦はヨード食を避けるべきである。 結局のところ.胎児に必要なのはヨードよりも主に母親の完成サイロキシン(FT4)なのである。 さもないと.甲状腺機能亢進症の再発を引き起こしやすくなるか.オイゲノールの必要量が変動しすぎてコントロールに適さなくなるからである。 甲状腺機能低下症が他の原因で起こり.TRAbが陰性であれば.ヨードは禁忌ではない。
成人の甲状腺機能低下症の予防：橋本甲状腺炎のような甲状腺機能低下症になりやすい病気では.その時点では甲状腺機能が正常でも.抗体が陽性のため.甲状腺を破壊し続け.最終的に甲状腺機能低下症になってしまうので.早期に免疫系を調整し.抗体を下げ.甲状腺を破壊する要因を排除する必要があります。 例えば.甲状腺機能低下症では.ウイルスの破壊によって甲状腺の濾胞が大量に破裂し.痛みを伴いますし.最終的に甲状腺機能低下症になる患者さんもいます。 したがって.治療の過程では.対症療法的な鎮痛に加え.早期にホルモン剤を使用し.甲状腺細胞膜を安定させ.破裂を抑え.将来の甲状腺機能低下症を予防します。 また.根本的な原因を治療し.抗炎症.抗ウィルスを行い.抗原を取り除き.原因からの免疫反応を抑えることも必要です。 甲状腺疾患の外科的治療や甲状腺機能亢進症の放射性131ヨード治療による甲状腺機能低下症の場合.甲状腺濾胞（甲状腺ホルモンを生産する工場のようなもの）の一部を外科的に切除したりアイソトープで破壊したりしたために.残った甲状腺では体が正常に使うのに十分なホルモンを生産することができず.不足分を外因性の甲状腺ホルモン（オイゲノール.L-T4）で補う必要があります。 中等度以上の甲状腺機能低下症では.生涯オイゲノールの補充が必要です。
6.甲状腺機能低下症になった時に注意すべきことは何ですか？
甲状腺機能低下症の発症は食事や栄養と大きな関係があります。
(1)適量のヨードの補給(昆布.海藻.入手可能なヨード化塩.ヨード化醤油.ヨード化卵.ヨード入りパン).甲状腺腫を発生させる物質(キャベツ.キャベツ.ナタネ.キャッサバ.クルミなど)の使用を避ける。 甲状腺機能低下症のアイソトープ治療では.TRAbがまだ陽性であるため.ヨードを避ける必要があることに注意する必要があります。橋本甲状腺炎の患者は.高ヨウ素食品を摂取すると抗体が増加するため.ヨードを避けてはいけませんが.より多くの食品を勧めてはいけません。
（2）十分なタンパク質を補給する（卵.乳製品.各種肉類.魚類。）
（3）脂肪とコレステロールの多い食事（生クリーム.動物の脳.内臓）を制限する。
7.甲状腺機能低下症でも妊娠できますか？
甲状腺機能低下症であっても.甲状腺ホルモンが足りていれば（甲状腺機能が正常であれば）妊娠は可能です。妊娠中は甲状腺ホルモンを十分に摂取する必要があります。また.胎児の成長に伴い.必要なFt4の量は月ごとに増え.甲状腺機能も毎月変化しますので.適時甲状腺機能を観察し.調整する必要があります。
甲状腺機能低下症になると.サイロキシンの合成が不足し.妊娠しにくい体になります。 ですから.甲状腺機能低下症で妊娠するには.甲状腺ホルモンを十分に作ることが前提になります。 まず.甲状腺ホルモンが足りているかどうかを確認することが.妊娠を乗り切るための第一歩です。
8.甲状腺機能低下症は自然治癒するのですか？
甲状腺濾胞細胞は甲状腺ホルモンを作り.貯蔵する工場床です。 手術後甲状腺機能低下症(手術で甲状腺組織の一部を切除).アイソトープ後甲状腺機能低下症(放射性物質による甲状腺組織の一部の破壊.手術をしない手術).橋本甲状腺炎(抗体による甲状腺組織の一部の破壊).微妙甲状腺炎(ウイルスによる甲状腺組織の一部の破壊)など様々な原因で甲状腺が破壊されると.甲状腺ホルモンを作る工場が破壊されます。 その結果.甲状腺ホルモンを生産する工場の床が少なくなった。 破壊された甲状腺濾胞は元に戻らず.残ったもので補うしかありません。 破壊が少なければ.残った甲状腺細胞で補うことができ.甲状腺機能はまだ正常である。 さらに破壊されると.たとえ補償があったとしても.残りの甲状腺が必死に生産しても.甲状腺機能を置き換えるには十分ではなく.甲状腺機能低下症を示すようになり.外部の甲状腺ホルモンを生涯にわたって補充する必要があります。 抗甲状腺薬の甲状腺機能亢進症の過剰投与は.薬理学的甲状腺機能低下症につながりますが.薬を減らせば元に戻ります。 薬は甲状腺細胞(工場の床)を破壊するのではなく.甲状腺ホルモンの合成を阻害するだけなので(機械の回転を遅くし.生産を少なくする).薬の生産量を減らすと元に戻るので.薬物性甲状腺機能低下症は可逆的です。
9.甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の主な違いは何ですか？
甲状腺機能亢進症は.甲状腺の機能を亢進させ.甲状腺ホルモンを過剰に分泌するさまざまな病因によって起こる臨床症候群です。
甲状腺機能低下症は.甲状腺ホルモンの合成.分泌.あるいは生理的作用が不十分なために起こる全身性の内分泌疾患である。
10.甲状腺機能低下症患者は授乳できますか？
甲状腺機能低下症の患者でも授乳は可能で.赤ちゃんへの影響はほとんどありません。 母乳を通過する甲状腺ホルモンの量は非常に少なく.オイゲノールの補充は甲状腺機能の正常レベルに置き換わるだけで.出産後も通常の授乳が可能です。 一般に.甲状腺機能低下症患者は妊娠中にオイゲノール補充を行います。 妊娠中.胎児の成長に伴い.Ft4の必要量は徐々に増加し.分娩前にピークに達します。分娩が起こり.体内でFt4を共有していた胎児が離れると.母体の甲状腺ホルモンが増加したり.過剰になったりすることがあります。 そのため.分娩後48～72時間後（母体が平衡に達した時）に一度甲状腺機能を確認し.時期を見てユーティロックスの用量を調節することが推奨されます。 甲状腺機能低下症患者の授乳中の甲状腺機能亢進症については.オイゲノールの過剰投与や真性甲状腺機能亢進症の再発にかかわらず.乳汁中に含まれるT4量が増加し.新生児自身の甲状腺の発育に影響を及ぼすため.授乳前に甲状腺機能が正常になるのを待つ必要があります。