妊娠中の甲状腺機能低下症の診断は.胎盤から分泌されるホルモンの影響や免疫機能の変化により.非妊娠時とは異なります。 同時に.妊娠中の甲状腺機能低下症の治療は.甲状腺機能が胎児や母体に及ぼす影響が明らかであるため.十分に注目されています。 しかし.どのように治療するか.また治療するかどうかが.大多数の患者にとっていまだに混乱の主な原因となっている。 連雲港市第一人民病院内分泌科.Zhang Jiping 妊娠中の甲状腺機能低下症は.臨床的甲状腺機能低下症.潜在性甲状腺機能低下症.低サイロキシン血症の3つのタイプに分けられます。 以下.それぞれについて簡単に説明します。 まず.臨床的甲状腺機能低下症とは.甲状腺ホルモン（FT3.FT4）が減少し.サイロトロピン（TSH）が増加している状態です。 母体の甲状腺ホルモンは妊娠初期の胎児の神経発達に重要なホルモンであるため.母体の甲状腺ホルモンが不足すると.胎児の脳の発達が損なわれ.出生後に精神遅滞が起こる可能性があります。 したがって.臨床性甲状腺機能低下症は積極的に治療すべきであり.特に妊娠初期には.発見したら直ちに治療を行うべきであり.治療は早ければ早いほどよいのです。 次に.潜在性甲状腺機能低下症.すなわち甲状腺ホルモン(FT3.FT4)が正常でサイロトロピン(TSH)が上昇しているものです。 しかし.この状態には2つの異なったタイプがあります。 甲状腺ペルオキシダーゼ陽性(TPOAb陽性)の母親は積極的に治療すべきである。 TPOAb陰性の母親については.十分に説得力のある臨床研究がないため.あるいは臨床研究の結果に一貫性がないため.TPOAb陰性の潜在性甲状腺機能低下症の治療は中国でも外国でも推奨も反対もされていないが.定期的な経過観察が推奨され.4週間ごとのモニタリングが行われ.臨床的な甲状腺機能低下症が発症した場合は治療が推奨される。 第三に.サイロトロピンは正常（TSHは正常）だが甲状腺ホルモンが減少（FT4が減少）している甲状腺機能低下症である。 この病態は.妊娠中のヨード摂取不足が主な原因で起こり.治療のメリットとデメリットが同等と思われるため.現在のガイドラインでは日常的に治療を勧めておらず.定期的な見直しが勧められている。 持続的かつ進行性の低下については.個人的な経験から.治療を行うべきであると考えられる。 さらに.甲状腺ホルモンとサイロトロピンは正常(FT3.FT4は正常.TSHは正常)だが.甲状腺ペルオキシダーゼが上昇している(TPOAbが上昇している)ことは.当クリニックではよくあることである。 妊娠初期に残存する甲状腺ホルモンは妊娠に必要な量を満たしているため.胎児の早期神経発達に大きな影響はなく.すべてのガイドラインは一般的に治療を勧めていない。 しかし.TPOAbは甲状腺組織の破壊に関与しており.妊娠中期から後期にかけて潜在性甲状腺機能低下症や臨床的甲状腺機能低下症が起こる可能性があるため.定期的なモニタリングが必要であり.TSH上昇が起こったら速やかに治療を行う。 個人的な臨床経験から.現在の臨床研究ではTPOAb陽性は流産や早産のリスクを高めることが示唆されているため.早産や流産の既往歴のある患者には治療を行うべきである。