妊娠中の甲状腺機能低下症
妊娠中の甲状腺機能低下症の診断と治療に関する規範
I. 妊娠中の甲状腺機能異常を診断するために.単位または地域ごとに血清甲状腺機能指標の基準値を設定する必要がある。
2011年に米国甲状腺学会（ATA）が推奨した正常値を現時点で適用することができる
初期TSH 0.1～2.5mIU/L
中間期 TSH 0.2～3.0 mIU/L
後期TSH 0.3～3.0mIU/L
III.甲状腺疾患のリスクが高い人。
1.甲状腺疾患歴.甲状腺手術歴.ヨウ素131治療歴など
2.甲状腺疾患の家族歴
3.甲状腺の肥大化
4.甲状腺に対する自己抗体が陽性であること。
5.甲状腺機能低下症または甲状腺機能低下症の症状・臨床症状
6.I型糖尿病
7.その他の自己免疫疾患
8.不妊症の女性
9.頭頸部への放射線治療の既往症
10.肥満（BMI40以上）
11.30歳以上の女性
12.アミオダロン治療を受けている女性で.最近ヨウ素造影剤に曝露された人。
13.流産・早産の既往歴がある方
14.ヨウ素欠乏症の地域に住んでいる女性
IV.臨床的甲状腺機能低下症
妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の危険性。
母体：流産.妊娠高血圧症候群.胎盤剥離.帝王切開.産褥性出血
胎児：早産.低出生体重.新生児呼吸困難.精神神経系異常.胎児死亡
1.妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の診断基準は.血清TSH＞妊娠上期基準値.FT4＜妊娠下期基準値である。
2.妊娠初期のTSH>10mIU/Lの女性は.FT4が低下しているかどうかにかかわらず.臨床的な甲状腺機能低下症として扱われる。
3.血清TSHの治療目標値
初期TSH 0.1～2.5mIU/L
中期のTSH 0.2～3.0 mIU/L
後期TSH 0.3～3.0mIU/L
臨床的な甲状腺機能低下症が確認されたら.できるだけ早く目標を達成するために.すぐに治療を開始しましょう。
4.妊娠を計画している臨床的甲状腺機能低下症の女性は.妊娠前にTSHを2.5mIU/L未満にコントロールする必要がある。
5.妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症にはL-T4療法が望ましい。 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症には.L-T4として2-4ug/kg./日の完全補充量と50-100ug/日の開始量を使用することができます。
6.妊娠後の臨床的甲状腺機能低下症の女性では.L-T4の投与量を約25～30％増量する必要があり.血清TSHの目標値に応じて投与量を調節する必要がある。
妊娠後は.妊娠1週から20週までは4週おきに.妊娠26週から32週は1回.TSHを含む甲状腺機能を観察する必要があります。
8.臨床的甲状腺機能低下症の妊婦には.産後のLT4投与量を妊娠前のレベルまで減らし.出産6週間後に血清TSH値を再確認してLT4投与量を調整すること。
V. 潜在性甲状腺機能低下症(SCH)
1.潜在性甲状腺機能低下症の診断基準：血清TSH＞妊娠時上限基準値.FT4は正常範囲内。
2.妊娠中のSCHは.妊娠の有害事象や子孫の精神発達障害のリスクを高めるが.TPOAb陰性者については.エビデンスが不十分であるため.治療に反対も推奨もされていない。
3.TPOAb陽性のSCHの妊婦には.LT4治療が推奨される。
4.妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の治療法.治療目標.モニタリング頻度は臨床性甲状腺機能低下症と同じであり.TSH上昇の程度により異なる量のL-T4を投与することが可能である
5.L-T4の開始用量は.TSH上昇の程度に応じて選択する。
L-T4の必要量は.3つの方法で推定することができます。
(i) 妊娠中のL-T4必要量は30%から50%増加する。
(ii) 体重 1kg 当たりの必要量を計算する。すなわち.1 日 2.0～2.4μg/kg （非妊娠時 1.6～1.8μg/kg） と計算する。
(iii) L-T4の補充量は.測定された血清TSH値によって判断される。 例えば.血清
TSH 5〜10mU/L.L-T4 25〜50μg/dを補充。
TSH 10-20mU/L.L-T4 50-75μg/dを補充。
TSH >20mU/L, L-T4 75-100μg/日を補充する。
妊娠中の血清TSHの推奨治療目標値 T1では2.5mU/L未満.T2およびT3では3.0mU/L未満とする。