質問4：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の診断基準は何ですか？ 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の診断基準は.TSH＞妊娠中の基準値上限.FT4＜妊娠中の基準値下限です。2011年のATAガイドラインでは.T1妊娠でTSH＞10mIU/Lの女性は.FT4の減少の有無にかかわらず.臨床的甲状腺機能低下症と診断できるとも言っています。 しかし.TSH>10mIU/Lという基準について.学界のコンセンサスはまだ得られていない。 推奨2-1：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の診断基準は.血清TSH＞妊娠基準値の上限(97.5th).血清FT4＜妊娠基準値の下限(2.5th)である。 (推奨度A）推奨度2-2：血清TSH＞10mIU/Lの場合は.FT4の低下の有無にかかわらず臨床的甲状腺機能低下症として治療する。 (推奨度B）質問5：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の妊娠転帰に対するリスクは何か？ 米国における妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の有病率は0.3%〜0.5%であり.国内で報告されている有病率は1.0%である[11]。 ほとんどの外国の研究で.妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症は有害な妊娠転帰のリスクを高め.胎児の神経知的発達にも悪影響を及ぼす可能性があることが示されている[12]。 Abalovichらは妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症は流産のリスクが60%増加することを示し.Leungらは妊娠高血圧症候群のリスクが22%増加することを報告し.Allenらは臨床的甲状腺機能低下症の妊婦は死産のリスクが増加することを発見した。 臨床的甲状腺機能低下症の最も一般的な原因は自己免疫性甲状腺炎で.症例の約80%を占める。 その他の原因としては.甲状腺手術や131ヨード療法があります。 質問6：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症が胎児の発育に及ぼすリスクは何ですか？ 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症が効果的に治療されている場合.有害な妊娠転帰や胎児の精神発達への害の証拠はありません。 したがって.胎児は追加のモニタリング手段を必要としない。 しかし.未治療の臨床的甲状腺機能低下症が胎児の精神発達に及ぼす影響については.明確な研究が不足している。 推奨2-3：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症が胎児の神経知的発達を損ない.早産.流産.低出生体重児.死産.妊娠高血圧症候群のリスクを高めるというエビデンスは肯定的であり.治療を行わなければならない。 (推奨度A） 質問7：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の治療目標は？ 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の治療におけるレボサイロキシン（L-T4）のTSH目標は.T1で0.1〜2.5mIU/L.T2で0.2〜3.0mIU/L.T3で0.3〜3.0mIU/Lとすることが提案されています。 質問8：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症の治療薬と投与量は？ 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症にはL-T4療法が望ましい。 トリヨードサイロニン(T3)と乾燥甲状腺錠による治療は推奨されません。 非妊娠臨床甲状腺機能低下症の完全補充量は1.6～1.8μg/kg体重/日であり.妊娠臨床甲状腺機能低下症では2.0～2.4μg/kg体重/日にもなります。 L-T4の開始用量は50～100μg/日で.患者の忍容レベルに応じてできるだけ早く増量します。 心臓病を合併している患者には.緩徐な増量が必要である。 重篤な臨床的甲状腺機能低下症の患者では.甲状腺外T4プールをできるだけ早く正常化するために.治療開始後数日以内に2倍の補充量を投与する。 推奨2-4：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症に対する血清TSHの治療目標は.T1で0.1～2.5mIU/L.T2で0.2～3.0mIU/L.T3で0.3～3.0mIU/Lである。臨床的甲状腺機能低下症が確立したら.できるだけ早くこれらの治療目標を達成するための治療を開始する。 (推奨度A）推奨度2-5：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症にはレボチロキシン（L-T4）療法を選択する。 トリヨードサイロニン(T3)や乾燥甲状腺錠は投与しない。 (推奨度A）質問9：甲状腺機能低下症を合併した妊娠では.なぜL-T4の補充量を増やす必要があるのでしょうか？ 妊娠中は母体と胎児の甲状腺ホルモンに対する需要が増加します。 健康な妊婦は.視床下部-下垂体-甲状腺軸の自己調節により内因性の甲状腺ホルモン産生と分泌を増加させることができる[4]。 母体の甲状腺ホルモン要求量の増加は妊娠4〜6週で起こり［13］.その後妊娠20週で定常状態に達するまで徐々に上昇し.出産まで維持され続ける。 したがって.治療中の甲状腺機能低下症の女性は.妊娠後にL-T4投与量を約30〜50%増やす必要がある。 甲状腺摘出術や131ヨードアブレーションによる臨床的甲状腺機能低下症では.より多くの投与量が必要になることがある[14]。 質問10：臨床的甲状腺機能低下症に妊娠を合併した後.できるだけ早くL-T4の用量を増やす方法 米国ボストンで行われたRCTによると.L-T4で治療を受けている臨床的甲状腺機能低下症の患者では.妊娠がわかったらすぐにL-T4の用量を増やすべきであることが示唆されている。 これを行う最も簡単な方法は.直ちに投与量を週2日分増やすことである(すなわち.妊娠前より29%増やす)[15]。 この方法は.T1における低サイロキシン血症の発症を可能な限り迅速かつ効果的に予防する。 推奨2-7：臨床的甲状腺機能低下症の女性では.妊娠後にL-T4補充量を約30〜50％増やす必要がある。 上記の血清TSH治療目標に基づいて.適時用量調整を行う。 (推奨度A）質問11：臨床的甲状腺機能低下症の女性はどのような条件下で妊娠することができますか？ 妊娠を計画している臨床的甲状腺機能低下症の女性は.L-T4補充療法によって甲状腺ホルモンレベルを正常に戻す必要があります。 具体的な治療は血清と.より理想的には到達を目指します。 これら2つのコントロールレベルの間に妊娠転帰の差はありませんが.妊娠初期の軽度の甲状腺機能低下症のリスクは後者の方がさらに減少します。 ある研究では.TSHが＜1.2mIU/Lの時に妊娠中にL-T4の増量を必要とした妊婦は17%しかいなかったことが確認されている[16]。 推奨2-6：妊娠を計画している臨床的甲状腺機能低下症が確立している女性は.血清TSHを妊娠可能なレベルにコントロールする必要がある。 (推奨度A）質問12：臨床的甲状腺機能低下症は妊娠中にどれくらいの頻度でモニターすべきか？ 臨床的甲状腺機能低下症の患者が妊娠した場合.妊娠の前半は血清TSHを含む甲状腺機能を4週間ごとにモニターし.コントロール目標に従ってL-T4投与量を調節すべきである。 4週間ごとの甲状腺機能検査で異常値の92%を検出できる。 甲状腺機能を6週間ごとに検査した場合は.73%しか異常値が検出されない[15]。 血清甲状腺機能は妊娠26週から32週に測定すべきである。 推奨2-8：妊娠前半(1〜20週)の臨床的甲状腺機能低下症の妊婦における甲状腺機能モニタリングの頻度は4週ごとである。 血清甲状腺機能マーカーは妊娠26〜32週に1回検査すべきである。 (推奨度A) 質問13：妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症に対して.分娩後のL-T4投与量はどのように調整するのか？ 妊娠中の臨床的甲状腺機能低下症で甲状腺ホルモンの需要が増えるのは.妊娠そのものによるものです。 したがって.産後のL-T4投与量はそれに応じて減量し.産後6週目に母体の血清TSH値を再検査すべきである。 推奨度2-9：臨床的甲状腺機能低下症の妊婦では.産後のL-T4投与量を妊娠前のレベルまで減らすべきであり.産後6週に血清TSH値を再検査してL-T4投与量を調節する必要がある。 (推奨レベルA）
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