関節鏡視下自家大腿半腱様薄筋腱ACL再建術の注意点。
1.手術した手足の制動と保護は別として.残りの身体部分（上肢.腰腹部.健足など）はできるだけ練習して体力を確保し.全体の循環代謝レベルを向上させ.手術局所の回復を促進させること。 九江第一人民病院整形外科 龔志国（ゴン・シグオ
2.初期の関節可動域（屈曲・伸展）運動は1日1回程度とし.角度の改善を目指す。 屈曲・伸展を繰り返す運動や複数の運動を行うことは控える。 屈曲角度が長期間（2週間以上）進行しない場合は.関節の癒着の可能性があるため.これを重視し.エクササイズを終了させること。
3.移動体操の直後に氷を20～30分貼る。 普段から関節が腫れていたり.痛かったり.熱かったりする場合は.1日2-3回.再度氷を当ててください。 エクササイズは.リハビリテーションプログラムに従って行い.所定の角度を超えたり.所定の角度を下回ったりしないようにする必要があります。
I. 初期段階 – 炎症反応期（0-1週間）
(i)手術当日。
麻酔が治まったら.足の指や足首を動かし始めます。痛みがはっきりしない場合は.大腿四頭筋を収縮させてみてください。 つまり.大腿前面の筋肉の緊張と弛緩である。
(ii) 手術の翌日。
1.アンクルポンプ-足関節の屈曲と伸展を力強く.ゆっくりと.全範囲で行う。 足首の屈伸運動は.新聞を読みながら.テレビを見ながら.本を読みながら.ベッドで休みながらなど.血行促進.むくみ解消.深部静脈血栓症予防に重要なので.決められた時間はなく.多ければ多いほどよいでしょう。
2.大腿四頭筋（太もも前面の筋肉群）のアイソメトリック運動.つまり太ももの筋肉の緊張と弛緩を繰り返す運動。 痛みを増やさない程度に.できるだけ多く行う。 (500レップス/日以上)
3.Nコード筋（大腿後面筋群）のアイソメトリック運動・・・患脚を枕に押し付け（枕の高さは緩んだ状態で5cm以内）.大腿後面筋を緊張・弛緩させます。 条件は上記と同じで.500回/日以上です。
4.術後1日目は.松葉杖の助けを借りて地上を歩くことができますが.患肢はスプリントで保護し.患肢に体重がかからないようにしてください。
(iii)術後2日目：ドレーンを抜去する。 ドレーンチューブを入れず.術後の関節の腫れがひどい場合は.集積した血液を取り出すために関節腔吸引を検討することがある。
1.上記のエクササイズを続ける。
2.術後1日目と同様に足首のポンプ運動を行う。
3.ストレートレッグリフトを始める – 膝を伸ばし.かかとがベッドから15Mの高さになるまで足をまっすぐ持ち上げ.疲れるまでキープする。 切開部の痛みは正常であり.我慢する必要があります。 特に注意しなければならないのは.脚を上げる前に.太ももの前後の筋肉を緊張させ.脚全体が筋肉の保護を受けて一つのユニットを形成するようにし.膝関節が完全に真っ直ぐであることを確認してから脚を上げることで.新しく再建された靭帯が脚を真っ直ぐ上げる間に緩んでしまうのを防ぐことができます。
4.サイドレッグレイズ開始.10レップス/セット.2セット/日.午前と午後に1セットずつ行うことができます。
5.松葉杖の助けを借りて地上を歩きますが.患肢はスプリントの下で保護し.患肢に体重をかけないようにすることです。
(iv) 手術後3日目。
1.上記の練習を続けてください。
2.体重支持とバランス-保護下で足を離し.軽い痛みの範囲で左右交互に体重を移動させ.両足が地面に立った時に同じ体重支持を目指します。 5分/回.2回/日です。 (注：体重をかけて歩かない.歩くときは松葉杖を持ち.手術した膝の3分の1の重さしかかけない）。
3.屈伸運動を開始する。 ベッドの端に座り.膝を自然に30°以内の軽い痛みまで下げてみる。 患者さんご自身で記入するのが難しい場合は.ご家族や有能な医師にお手伝いをお願いすることもできます。 この時.患肢にギブスや添え木をしている場合は.運動中は外し.運動後に元に戻してください。
(v) 手術後4日目。
1.上記の練習を続けてください。
2.体重をかける運動とバランスをとる運動を強化し.徐々に患部の脚で片足立ちができるようになるまで。 これが簡単にできるようになったら.松葉杖1本（健常側で支える）で歩き始めます（注意：全体重を支えて歩かず.体重の3分の1程度で歩きます）。
4.0°～60°の範囲で屈伸運動を行う。 (基本的に痛みがない場合は90°近くまで）。
(vi) 手術後5日目。
1.上記のエクササイズを継続・強化する。
2.屈曲運動は70°～80°まで.積極的な屈曲・伸展運動は開始可能です。
3.伸展運動の開始（座位懸垂）：かかとに枕を置き.患肢をベッドから完全に離し.筋肉をリラックスさせて膝関節を自然に伸展させる。10分/回.1-2回/日。
(vii) 手術後1週間。
1.屈曲角度90°.アクティブ屈曲も90°にすることができます。
2.その他の演習は従来通りです。
II.初期導入期間：（2～4週間）
(i)術後2週間。
1.受動屈曲100°まで。
2.集中的な筋力トレーニング（ストレートレッグレイズ6分まで）
3.この時点では.まだ患肢の体重を完全に支えることはできませんが.松葉杖をついて.患肢の体重の3分の1を負担して歩くようにします。
(ii) 手術後3週間。
1.受動屈曲110°まで。
2.積極的な屈伸運動と筋力強化運動を行う。
3.この時点では.まだ患肢の体重を完全に支えることはできませんが.松葉杖をついて.患肢の1/3の体重で歩くようにします。
4.膝を座った状態.または寝た状態で屈伸運動を開始します。 痛みを感じ始めるまで膝を10秒間保持した後.少し力を抜いて（運動中は完全に伸ばした状態で休まない）5秒間休憩し.再び膝を保持して運動を20分間.1日1回繰り返します。
(術後4週間：（スプリントなしでの睡眠）
1.受動屈曲115°まで。
2.壁に向かって静的なスクワットやスライド運動を始める。
3.正常な歩行ができるように努力する。
4.この時点では.まだ患肢に完全に体重がかかっていないはずですが.松葉杖をついて.患肢の3分の1の体重で歩きます。
5.可動式スプリントは0〜60°の範囲で変更可能です。
III.中間期：（5週間～3ヶ月間）
(i)術後5週間。
1.受動屈曲は120°まで。
2.固定式自転車運動.無負荷から軽負荷まで。30分/回.2回/日。 無条件で省略可能。
3.この時点では.患肢はまだ完全に体重を支えることができず.松葉杖をついて歩き.患肢の3分の1の体重を支える必要があります。
4.可動式スプリントは.0～90°の範囲で変更可能です。
(ii) 術後6～8週間。
1.受動屈曲角度が健常側と同じになること。
2.術後6週目から完全な体重支持を開始する。
3.保護された状態でフルスクワットを徐々に試みる。
4.筋肉を強化し.直立脚上げ運動と静的スクワット運動の回数を増やす。
5.アクティブスプリントは0-90°の範囲で維持する。
(iii) 術後10週間～3ヶ月：（スプリントは取り外すことができます。）
1.健常側と基本的に同じ角度で膝の屈曲・伸展を積極的に行い.大きな痛みを伴わないこと。
2.かかとが股関節に触れるように毎日仰向けに屈曲し.10分/回の連続ストレッチを行う。
3.膝立ち運動を始める。
4.あぶみ運動を始める。
IV？ 後期：（4ヶ月～6ヶ月）
目的：日常生活動作を完全に再開する。 筋力と関節の安定性を強化する。 徐々に運動を復帰させる。
後期は最大筋力を上げ.大きな負荷（12動作完了時に疲労を感じる負荷）で.8～12レップ/セット.2～4セット連続.セット間は90秒の休息.疲労するまで行います。
1.ニーサークルを始める。
2.飛び跳ねる運動を開始する。
3.ラテラル・ストラドル・エクササイズを開始します。
4.水泳（序盤は平泳ぎ禁止）.縄跳び.ジョギングを開始する。
5.選手は基本動作のための具体的なエクササイズを開始します。
この時期は.再建された靭帯がまだ十分に強くないので.運動は徐々に行い.嫌々.やみくもに行わないようにします。 運動時の膝関節の安定性と安全性を確保するために膝を強化する必要があり.必要に応じて膝装具を着用することがありますが.激しい運動の場合に限ります。
V. 回復期間：(7ヶ月～1年)
目的：スポーツや激しい運動への完全な復帰を目指す。
ランニングやジャンプの際の筋力や関節の安定性を強化する。
激しい運動や特定のトレーニングは徐々に戻していく。
スポーツへの完全復帰は.患部の関節の可動性が正常で.筋力が健常側の85％以上になった時点で達成されます。