I. 定義
骨粗鬆症は1885年にポルマーによって紹介されたが.歴史の進展と技術の進歩により.骨粗鬆症に対する理解は次第に深まってきた。 初期には.一般的に全身の骨量が減少すると骨粗鬆症とされ.米国では高齢になってから骨折すると骨粗鬆症とされていた。 1990年にデンマークで開催された第3回骨粗鬆症国際シンポジウム.1993年に香港で開催された第4回骨粗鬆症国際シンポジウムにおいて.「原発性骨粗鬆症は.骨量の減少と骨の微細構造の劣化により特徴づけられる全身性の骨疾患で.骨の脆弱性と骨折のしやすさが増加する」と明確に定義されて以来.世界的に受け入れられています。 毎年10月20日は「国際骨粗鬆症デー」です。
骨粗鬆症の定義の理解・認識。
(1) 骨量の減少：これは.骨ミネラルとそのマトリックスの割合の減少を含むべきである。
骨微細構造の変性：骨組織の吸収と形成のアンバランス等によるもので.骨梁構造の破壊.菲薄化.破壊等が認められる。
(iii) 骨のもろさの増加.骨の機械的強度の低下.骨折のリスクの増加.荷重に対する耐性の低下.微小骨折または完全骨折に対する感受性。 腰椎の圧迫骨折は静かに起こることもあれば.遠位屈曲骨.大腿骨近位部.上肢骨などの骨折は外力が少なくても起こることもあります。
II.骨粗鬆症の臨床症状
(1) 痛み
原発性骨粗鬆症の症状で最も多いのは腰痛で.痛みを訴える患者さんの70～80％を占めます。 痛みは背骨に沿って両側に広がり.仰向けや座位では減少し.直立や後背位.長時間立ったり座ったりすると増加し.日中は軽く.夜間や朝の起床時に増加し.屈伸.筋肉運動.咳.便意を催した時に増加します。 骨の痛みは.一般的に骨量の12％以上が失われたときに起こります。
高齢者の骨粗鬆症では.椎骨の海綿体が萎縮して数が減り.椎体が圧迫されて変形し.脊椎が前屈みになり.脊椎の前屈を矯正するために腰肋筋が2倍の収縮をし.筋肉が疲労し.さらには痙攣して痛みを生じる。 また.最近の胸腰椎の圧迫骨折では.対応する脊椎棘突起に強い圧迫痛や打撲痛を伴う急性痛を生じることがありますが.一般に2～3週間後に減少し.患者によっては慢性腰痛を伴うことがあります。 対応する脊髄神経が圧迫されると.四肢の放散痛.両下肢の感覚運動障害.肋間神経痛.狭心症に似た後胸骨痛.急性腹症に似た心窩部痛が生じることがあります。 脊髄や馬尾が圧迫されると.膀胱や直腸の機能にも影響が出ることがあります。
(2)胴長短足・猫背
主に痛みの後。 背骨の椎骨の前方部分はほぼ海綿骨で構成されており.この部分は体の柱となり体重がかかり.特に第11.12胸椎と第3腰椎は負荷が大きく.圧迫されて変形しやすく.背骨が前傾し背中の湾曲が大きくなり猫背になり.加齢とともに骨粗しょう症が進み.猫背の湾曲も大きくなり膝の拘縮も大きくなります。 人には24個の椎骨があり.正常な人は1個の椎骨の高さが約2cm。 高齢者で骨粗鬆症になると椎骨が圧迫され.1個の椎骨が約2mm短くなり.体長が平均3〜6cm短くなる。
(3)フラクチャー
これは退行性骨粗鬆症の最も一般的で深刻な合併症であり.患者の痛みや経済的負担が増すだけでなく.患者の活動を著しく制限し.生命予後を短くすることさえあるのです。 当社の統計によると.高齢者の骨折の発生率は6.3％から24.4％で.特に高齢女性（80歳以上）に多く見られます。 骨粗鬆症による骨折は.老年期の初期には橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）.老年期の後期には腰椎や大腿骨上部の骨折が多くみられ.骨粗鬆症による骨折は.老年期の初期に多い。 一般に骨折は骨量が20％以上減少すると起こり.BMDが1.0DS減少するごとに椎体骨折の発生率は1.5～2倍に増加する。 椎体圧迫骨折は.約20-50％の患者さんで無症状です。
(4)呼吸機能の低下
胸椎.腰椎の圧迫骨折.脊椎の後湾.胸椎の変形は肺活量と最大換気量を著しく低下させ.肺上葉前部の肺葉気腫の発生率は40％にもなります。 高齢者の多くは肺気腫の程度が低く.肺機能は加齢とともに低下しますが.これに骨粗鬆症による胸郭変形が加わると.胸苦しさや息切れ.呼吸困難などを感じることが多くなります。
症状が進行すると.結果として体型の変化が美意識の高い人に打撃を与え.骨折手術による痛み.不動性.医療費が本人.家族.社会に大きな負担となる。 骨を元の状態に戻す安全で効果的な方法はありません。 したがって.骨は自分の番ではないことを無視せず.予防的にケアすることが重要です。
骨粗鬆症は大きく3つに分類されます。
まず.加齢に伴い必然的に起こる生理的な変性疾患である原発性骨粗鬆症があります。 このタイプは.閉経後間もない女性に起こる閉経後骨粗鬆症Ⅰ型と.主に65歳以降に起こる老人性骨粗鬆症Ⅰ型に分けられる。
もうひとつは.他の病気や薬など何らかの要因で引き起こされる「続発性骨粗鬆症」です。
3つ目は特発性骨粗鬆症で.8歳から14歳の青年または成人に発症し.遺伝的な家族歴がある場合が多く.男性よりも女性に多くみられます。 また.妊娠中や授乳中の女性の骨粗鬆症も特発性骨粗鬆症に含まれることがあります。
IV.治療
1.骨粗鬆症の運動処方について
骨粗鬆症は.高齢者の間でよく見られる病気です。 ある統計によると.45歳以上の女性の3分の1近くが.程度の差こそあれ骨粗鬆症に苦しんでおり.75歳以上の女性の骨粗鬆症の割合は90％以上にも上ると言われています。
骨の痛みやけいれんなどの骨粗鬆症の症状とは別に.もう一つ注意すべき点があります。 骨粗鬆症になると.骨がもろくなり.骨折しやすくなります。 そのため.骨粗鬆症は積極的に診断・治療する必要があり.軽く考えて進行させるべきではありません。 上記のような不快感を覚えた場合は.医療機関を受診してください。
全身の不快感.背中や足の脱力感.言いようのない骨の痛み。 医師による詳しい検査と骨粗鬆症の診断の後.鎮痛剤とカルシウムのサプリメントを適宜服用します。 また.睡眠を十分にとり.毎日1時間日光を浴び.毎日30分以上の運動をするなどの対策が必要です。 骨粗鬆症に有効な運動は.歩く.太極拳をする.いろいろな運動をする.できれば泳ぐなどです。
日光浴や運動のトレーニングは.まず短時間で済ませ.徐々に運動時間を延ばしていきます。 食事は好き嫌いをせず.塩分を控えたあっさりしたものを食べ.栄養価の高いものであることに気を配る必要があります。 1日1本の牛乳を確保する必要があります。 上記の治療法を2週間続けても.骨の痛みやけいれんが緩和されない場合。 再び医師のもとへ行き.体内の骨カルシウム濃度を調整するための注射や薬を処方してもらうことができます。
骨粗鬆症は.注射や薬だけでは治らない病気です。 誰もが年をとるにつれて.ゆっくりと発症する慢性疾患です。 この病気の発症は.私たちの運動不足と大いに関係があり.骨粗鬆症の予防と治療において運動が果たす重要な役割を過小評価しないようにすることが重要です。 人体の骨組織は生きた組織であり.運動をすることで骨組織に刺激を与え続け.カルシウムが失われにくくなり.骨組織の海綿体構造が合理的に配置され.骨粗しょう症が起こりにくくなります。
スポーツを定期的に行っている高齢者は.運動をしていない同年代の高齢者に比べて.特にバランスが良く.体の骨密度も高く.転倒しにくいため.骨折の予防に効果的であるとの研究結果もあるようです。
骨粗鬆症は決して恐ろしい病気ではなく.私たち医師と患者さんがうまく協力し合えば.必ずや皆さんの悩みや苦しみを解消することができるはずです。
2.薬
ホルモン補充療法：エストロゲンと黄体形成ホルモンの併用により.骨粗鬆症の予防と治療が可能です。 子宮がなければ.プロゲステロンは必要ありません。
2.アレンドロネート：商品名「フォサマック」は.破骨細胞の働きを抑制し.骨粗鬆症の予防と治療を同時に行う効果があります。
3.カルシトニン：皮下.筋肉内.鼻腔内注射により吸収され.閉経後5年以上経過した女性の骨粗鬆症に有効である。 副作用として.食欲不振.顔面紅潮.発疹.吐き気.めまいなどがあります。
しかし.薬をやめるとすぐに骨量減少の速度が加速し始めるので.長期的な治療が必要です。
4.カルシウムとビタミンD：組み合わせるとより効果的です。
5.リウマチの治療に用いられる新しい臨床薬である骨ペプチド製剤は.骨粗鬆症に有効である。