多くの重篤な疾患と同様に.脳出血の患者様も多くの合併症を患っています。脳出血の患者様の88％が少なくとも1つの合併症を患い.そのうちの40％が生命を脅かす合併症を発症すると言われています。 統計によると.脳出血の患者さんの死因のうち.合併症による死亡が50％を占めています。 肺炎は合併症の第1位で.死亡者の5.6％を占めています。 脳出血の患者さんは.意識障害.嘔吐.嚥下困難.長期の臥床.咳や咳止めの弱さ等が重なり.肺炎になりやすいと言われています。 脳出血の患者さんの合併症のうち.肺炎を併発する確率が最も高く.5.6％となっています。肺炎は.肺に炎症が起きる病気です。 細菌.ウイルス.真菌.寄生虫などの病原性微生物や.放射線.吸入異物などの物理的・化学的要因によって引き起こされることがある。 脳出血後の患者さんで最も多い肺炎の原因は.嚥下困難と吐物の吸入です。 脳出血の患者さんは目が覚めていることが多いので.ご家族が「何か食べさせようか」と医師に相談されます。 これはなぜでしょうか。 答えは.嚥下障害の程度が異なるからです。 飲み込みにくいというのは.小さなことのように思えますが.成功か失敗かは.細かいところに原因があるのです。 千畳敷の堤防は蟻塚で破壊されると言われています。 人間の喉はスパナと考えることができます。 普段は口と気管が開いていて呼吸や会話などができますが.飲み込むときは口と食道がつながっていて.食べ物が気管に入らないように気管が一時的に閉じている状態になっています。 食べ物が気管に入ると.体は防御のために激しい咳をして異物を気管の外に出そうとするが.この異物が誤嚥性肺炎という病気につながりやすいからである。 健康な人はこの二重の保護を受けているが.脳出血の患者さんの場合.飲み込めないことがあったり.飲み込む動作が遅いため.異物が食道に入り.咳の反射も損なわれると.二重の保護がうまくいかず.誤嚥性肺炎を発症することがある。重度の嚥下障害になると.何を食べても気管に入ってしまうため.何も食べられなくなり.最も深刻なケースでは.口一杯の食べ物が気道に入ってしまうため.窒息死してしまうのです。 軽度の嚥下障害は.液体の流れが速く.いろいろな隙間に入り込むことができるため.気管が遅い場合や完全に閉じていない場合に気管に入りやすくなり.液体を食べるときに窒息や咳の症状が現れることが多いようです。 窒息するような咳が強くない場合.液体が重力によって肺の底に流れ込み.肺炎を起こすことがあります。 これだけ厄介な嚥下障害なのに.発生率はどうなんでしょうか？ 脳出血患者の約68％に.程度の差こそあれ嚥下障害があることが報告されています。 誤嚥性肺炎の主な臨床症状は.発熱.咳.痰.血痰で.息苦しさを伴うこともあります。 肺炎を効果的にコントロールできないと.呼吸困難（2%）.敗血症（1.7%）と急速に進行し.死亡する可能性が高くなります。 脳出血の患者さんでは肺炎の発生率が高く.肺炎による死亡が極めて多い。 脳出血の患者さんがなぜ肺炎で亡くなるのか.ご家族は理解できないことが多いようです。 高熱で濃い痰が出る患者さんの肺炎は.寝返りを打って背中を叩いて痰の排出を促し.有効な抗生物質を補充して.症状と根本治療を行うのが最も効果的ですが.むしろ.良い抗生物質は効果が薄いという認識もあります。