高血圧性脳出血の手術は.大きく分けて開頭血腫除去術とドリルによる頭蓋血腫穿刺・ドレナージ術の2種類があります。 前者は血腫を速やかに除去して頭蓋内圧を速やかに下げることを重視し.後者は血腫を徐々に除去して頭蓋内圧を穏やかに下げることを重視する.全く異なるコンセプトの手術である。 開頭手術では.血腫を直視下で処理する必要があり.血腫の露出には骨片開頭.小骨窓開頭などがあり.血腫除去の様子は手術中に肉眼.手術顕微鏡.神経内視鏡などで観察されます。 開頭手術の利点は.血腫の除去が早く.電気凝固により出血した血管を止めることができることです。欠点は.侵襲性が高く.止血中に脳の損傷が進み.その後.術後合併症が増加する危険性があることです。 そのため.カニュレーションの精度が手技全体の鍵となります。 各ユニットでは.それぞれの条件に応じて.定位誘導による血腫穿刺.ニューロナビゲーションによる血腫穿刺.CTによる血腫のリアルタイムモニタリング.CTフィルムによるポジショニングに基づくフリーハンドでの血腫穿刺を使い分けることができます。 穿刺のメリットは.手術の侵襲が少ない.患者さんの術後合併症が少ない.入院期間が短い.治療費が安いなどですが.デメリットは.術中の出血を止められない場合.さらに開頭して出血を止める必要があることです。 これだけ多くの手術方法がある中で.どの手術方法が患者さんにとって有益なのでしょうか？ この質問は一般化できない。 頭蓋内の血腫除去が得意な外科医が.穿刺を得意とすることはない。 高齢者や心臓病.肝機能障害.腎機能障害などの重篤な疾患がある場合は.穿刺が優先され.脳ヘルニアを発症していない中型血腫など開頭術と穿刺の両方が可能な場合は.予後や医療費の観点から開頭術より穿刺が優先されます。 しかし.大きな血腫や脳ヘルニアの患者さんに対しては.穿刺・ドレナージで何人か成功しているものの.やはり開頭手術が主体となっているのが現状です。