I. 肩関節の亜脱臼。
肩関節亜脱臼は.脳卒中の初期.特に上肢全体が弛緩性麻痺にあるときや.立ったり座ったりするようになったときに.重力の作用で起こることが多いのですが.このような場合にも.肩関節亜脱臼は起こります。 肩関節の亜脱臼が発生したら.以下の方法で修正する必要があります。
肩関節の正常な可動域を維持すること。 肩甲骨や上肢の受動的な動きだけでなく.ベッド上での動作.椅子への移乗.仰臥位や座位での姿勢保持も含まれる。
2.肩関節周囲の安定化筋の動きと張りを強化すること。
これは.患部の腕に体重をかけ.関節を圧迫することで反射的に筋肉を刺激するという活動を通じて行うことができます。 患者が座位であれば.患側上肢の肘関節を伸展させ.手関節を背屈させ.患側の手を腰の高さよりやや外側に置き.患者の体重で患側の関節に圧力と体重をかけて.体幹を患側に傾けるようにします。 セラピストは.患側の伸展中に肩甲骨の正しい位置を確認するために.手で手助けをしなければなりません。
また.慎重に段階的な刺激を与えることで.よりダイレクトに関連する筋肉の動きを誘発することができます。 セラピストは片手で患部の腕を前方に伸ばしながら支え.もう片方の手で上腕骨頭を上方に軽く叩きます。 肘の引きつけ反射は.三角筋と棘上筋の緊張と可動性を高めます。
患側の腕を前に伸ばしたまま.セラピストが患側の手のひらから肩の方向に素早く繰り返しスクイーズを行い.患者の手を前に伸ばし.肩が引っ込まないようにします。 棘下筋.三角筋.上腕三頭筋を手を使って.近位から遠位まで素早く揉みほぐします。 氷で急激に揉みほぐすことで.該当する筋肉の動きを刺激することがあります。
3.肩甲骨の姿勢を正す。
セラピストは.肩甲骨遠位部の痙性状態を解放するために.体幹の近位端を動かすような活動を適用することができる。 例えば.片麻痺側をひっくり返して患側の上肢に加重をかけ.左右どちらかに体重を移動させ.肩甲骨を移動させます。 肩甲骨を完全な上反と前方伸展に動かすとき.セラピストは同時に患者の肩を前に出す必要があります。そうしないと.健康な肩は後方に.患部の肩は見た目だけ前に出ていることになります。
日中も夜間も良い姿勢でいることが重要であり.患側上肢の完全な上反を補助するために健側の手を頻繁に使用するよう患者に勧める必要があります。 注意すべきは.活動中に肩関節やその周辺構造に痛みがあってはならないが.痛みがある場合は.特定の構造が関与していることを示し.治療アプローチを変更する必要があることである。 ショルダースリングは亜脱臼を軽減するものではなく.むしろ姿勢を妨げ.上肢にブレーキをかけ.屈筋の緊張を高め.正常な歩行を妨げることがよく知られており.一般的には推奨されません。 脳卒中の患者さんでは.早期に正しい管理を行うことで肩関節の亜脱臼を防ぐことができます。
II.ショルダーハンド症候群
肩甲介症候群の原因は複雑で.単純に運動機能の低下や腕の受動的なポジショニングにすべて起因するわけではありません。 より認知度の高い原因としては.以下のようなものがあります。
1.屈曲した状態で手首を長時間圧迫すると.静脈の還流に影響を与え.手の甲の静脈リンパの還流が最も多くなります。
2.手指の関節に過度の負担がかかると.炎症反応が起こり.水腫や痛みを生じることがあります。
3.点滴中に手の甲の組織に液体が漏れる。 輸液を繰り返すと手の静脈を使うことが多く.医療スタッフは一般に.ベッド上での患者のセルフケアに影響を与え.輸液が漏れ出すと大きな水腫を引き起こすため.健常者の手を使いたがらない。
4.手指の軽微な事故。
本症の初期には.水腫.痛み.運動制限が発生したらすぐに治療を行うことが最も効果的です。 数ヶ月後でも.炎症反応.急性痛.浮腫があれば.治療効果は持続します。 一度しっかりとした変化が起こり.手の大きさや色が元に戻ってしまうと.手の収縮を変えることは難しくなります。
治療の主な目的は.できるだけ早く水腫を軽減することであり.次に痛みやこわばりを軽減することです。 手指の状態は.緊急事態として扱わなければならない。
1.位置決め
患者の体位にかかわらず.良肢の位置関係に注意し.長時間の手指の下垂を避けることが重要である。 座位で.上肢を前方のテーブルの上に置くようにする。 リフトアップや快適性を高めるために.腕の下に枕を置くことができます。 車椅子で院内を移動するときは.車椅子の上にテーブル板を置いたり.患者さんの手が横にぶら下がらないように配慮する必要があります。
2.手首の曲げ伸ばしをしない
静脈還流を改善し.中手指節関節が常に伸展した状態にならないようにするためには.手首を24時間背屈させた状態にすることが重要である。 患側の手の腫れが大きい場合は.静脈還流を促進するために.supination splintを使用して24時間手首を背屈させたままにしておくことができます。
3.圧縮求心巻線
これは通常.直径1～2mmの紐を遠位端から近位端まで指に巻き付け.爪から始めて小さな輪を作り.指の踵が巻けなくなるまで素早く力強く巻き付け.その後セラピストがすぐに巻き付けた紐を指先の輪から引き離すことで行われます。 親指から始まり.各指を1回ずつ巻き.最後に手のひらで終わる。 この方法は簡単で安全です。
4.アイスセラピー
氷を2：1で水に混ぜたものを容器に入れ.患者の手を短い間隔で3回浸漬し.治療者の手も一緒に浸漬して浸漬の耐容時間を測定します。
5.アクティブムーブメント
治療は.手が完全に麻痺していても.可能な限り能動的な運動を行い.能動的な機能を持つ筋肉の運動を併用することです。 例えば.仰向けに寝て上肢を起こしたままにしておくと.肘の伸筋が刺激されることが多いようです。 筋肉の収縮は.水腫を軽減するための良いポンプ作用となります。 セラピストの助けを借りてタオルを絞る.木の棒を握ってから力を抜くなど.患肢の機能回復を促す活動.特に把握する活動は何でも適用可能です。
痛みや浮腫が治まるまでは.肘を伸ばして体重をかける運動はしないでください。これらの行為は.本症の発症を促進する可能性があります。 痛みを誘発するような行為や体勢は避けるべきでしょう。
6.パッシブエクササイズ
肩関節の受動動作を丁寧に行うことで.肩の痛みの発生を防ぐことができます。 手や指の受動動作もごく軽く擦る程度で.痛みを感じないようにします。 手指水腫の場合.治療量を適切にコントロールし.セラピストは静脈還流を促進するために上肢を高くした仰臥位でアクティビティを行う必要があります。 門脈の可動性は.水腫が治まり.痛みが和らぐと.すぐに回復します。
必要であれば プレドニンを経口投与することもある。